1、第十一章外 科 感 染surgical infections,第一页，共一百二十八页。,第一节 概论(giln),仍为最常见外科(wik)疾病,约占1/31/2,第二页，共一百二十八页。,一、概念(ginin),感染：微生物入侵机体，在体内繁殖，引起局部和/或全身炎症反应外科感染：需要手术治疗的感染或与外科操作（创伤、手术、器械检查(jinch)等）有关的感染,第三页，共一百二十八页。,多为混合感染病变(bngbin)常集中在局部，引起化脓、坏死多有明显的局部症状愈合后形成瘢痕,二、外科(wik)感染的特点,第四页，共一百二十八页。,三、外科(wik)感染分类,第五页，共一百二十八页。,（一）
2、按感染特性(txng)分类,非特异性感染:一般感染，化脓性感染不同细菌可造成相似的病变一种（类）细菌可造成不同类型的感染如：疖、痈、阑尾炎等特异性感染：某种感染只能(zh nn)由特定的致病菌引起如：破伤风、结核病,第六页，共一百二十八页。,（二）按病程(bngchng)分类,急性：2个月亚急性：介于二者之间,第七页，共一百二十八页。,（三）按感染发生(fshng)情况分类,原发感染：感染发生时感染部位无其它诱发因素继发感染：感染继发于其它病变如外伤等混合感染：几种细菌混合感染二重感染：叠加感染，菌群交替症感染治疗过程中，广谱抗生素抑制敏感的菌群，不敏感的菌群大量繁殖，造成新的感染条件(tio
3、jin)感染（机会感染）：抵抗力下降时，原不致病或致病力低的病原菌乘机引起感染医院内感染：病人在医院治疗过程中发生的感染,第八页，共一百二十八页。,四、常见(chn jin)病原菌,第九页，共一百二十八页。,1.葡 萄 球 菌,产生血浆凝固酶、溶血毒素等组织缺血坏死感染易局限，界限(jixin)清楚脓液稠厚，黄色无臭,第十页，共一百二十八页。,产生透明质酸酶、链激酶使结缔组织分解，溶解(rngji)血块纤维蛋白炎症易扩散，脓液稀薄，淡红色，量较多,2.溶血性链球菌,第十一页，共一百二十八页。,3.大肠杆菌(d chn n jn),肠道正常菌群，可合成VitB、K等抵抗力降低时，移位至肠外，引起
4、感染脓液无臭味(chu wi)。与厌氧菌混合感染时，有恶臭,第十二页，共一百二十八页。,4.绿脓杆菌(l nn n jn),常见于潮湿、大面积创面(chungmin)脓液为淡绿色，有特殊的甜腥味对多种抗生素不敏感、且易产生耐药,第十三页，共一百二十八页。,5.变形杆菌属及克雷伯菌,属条件性病原菌对常用(chn yn)抗生素耐药,第十四页，共一百二十八页。,6.真 菌,多为二重感染由于大剂量广谱(un p)抗生素的应用，发病率日益增多,第十五页，共一百二十八页。,7.厌氧菌,繁殖需要局部(jb)缺氧条件常合并或继发于其它细菌感染,第十六页，共一百二十八页。,五、外科感染(gnrn)形成的条件,1
5、.病原微生物入侵 数量：1g组织1*105个 毒力：细菌的侵袭力、毒素2.局部和全身防御力下降 局部：损伤、坏死、血肿、异物(yw)全身：WBC，手术、创伤、休克、糖尿病、营养不良,第十七页，共一百二十八页。,六、感染的病理(bngl)生理,致病菌侵入(qnr)机体,病原菌繁殖(fnzh)并产生毒素,炎症反应,发热WBC,血管反应炎症介质炎症渗出,红、肿、热痛、功能障碍,年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病,第十八页，共一百二十八页。,七、外科感染(gnrn)的结局1局限、吸收或脓肿形成2.转为慢性感染3感染扩散：病情加重、全身感染,第十九页，共一百二十八页。,全身 局部发热、乏力、头痛 红（
6、充血）消化道症状 肿（渗出，脓肿）WBC 热（充血、淤血）休克 痛（压迫、介质刺激(cj)）MOF 功能障碍（痛肿、组织破坏）,八、临床表现：,第二十页，共一百二十八页。,初步诊断：局部+全身症状+WBC 定 位：深部脓肿：穿刺、B超、CT等 骨、关节感染(gnrn)：X线检查病原诊断：血液或脓液细菌培养+药敏,九、诊断(zhndun),第二十一页，共一百二十八页。,1、严格无菌操作，抗生素不能代替无菌操作2、创伤患者，应用(yngyng)TAT等3、抵抗力低的患者，加强医疗护理4、正确使用预防性抗生素,十、预防(yfng),第二十二页，共一百二十八页。,十一(ShY)、治疗,第二十三页，共一
7、百二十八页。,（一）治疗(zhlio)原则,消除(xioch)病因消除毒性物质（脓液、坏死组织)等合理使用抗生素增强抗感染和修复能力,第二十四页，共一百二十八页。,1支持疗法：补充水分与电解质2对症(du zhng)处理：物理降温，镇静、止痛3抗生素治疗：4感染严重者，抗生素治疗的同时，适当使用激素5免疫治疗6中药治疗,（二）全身(qun shn)治疗,第二十五页，共一百二十八页。,1局部制动：减轻疼痛、有利炎症局限2促进炎症吸收：外敷中药、热敷(rf)、理疗3手术治疗：切除(阑尾炎，胆囊炎等）引流（脓肿、痈、胰腺炎等）,（三）局部(jb)治疗,第二十六页，共一百二十八页。,第二节 软组织的急
8、性(jxng)化脓性感染,第二十七页，共一百二十八页。,一、疖(furuncle)和疖病,疖：一个毛囊及所属(sush)皮脂腺的化脓性感染疖病：多个疖同时或反复发生致病菌：多为金葡菌 疖病常见于营养不良的小儿或糖尿病者,第二十八页，共一百二十八页。,（一）临床表现,毛囊及周围的小结节，红、肿、痛，顶部有脓头上唇、鼻周围（危险三角区）的疖，可沿静脉丛到达海绵(himin)窦，致颅内感染，严禁挤压,第二十九页，共一百二十八页。,疖,第三十页，共一百二十八页。,危险(wixin)三角区,第三十一页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),有脓头：在顶部(dn b)点涂石炭酸有波动：切开引流,第三
9、十二页，共一百二十八页。,二、痈（carbuncle),多个相邻(xin ln)的毛囊的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成多发生在皮肤较厚的颈后部、背部致病菌：多为金葡菌痈：病灶融合疖病：毛囊间有正常皮肤组织,第三十三页，共一百二十八页。,（一）表现(bioxin),成片隆起的紫红色浸润区，有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状 有明显(mngxin)的全身症状,第三十四页，共一百二十八页。,痈,第三十五页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),“十字”切开，超出病变范围少许，深达筋膜，清除(qngch)坏死组织，充分引流,第三十六页，共一百二十八页。,三、急性(jxng)蜂窝织炎acute cel
10、lulitis,蜂窝(fngw)组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌：主要是溶链，其次为金葡菌、厌氧菌病变不易局限，与正常组织无明显界限,第三十七页，共一百二十八页。,（一）临床表现,全身症状：寒热、WBC、败血症局部：红肿明显、剧痛，迅速扩大 口底、颈部(jn b)的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难,第三十八页，共一百二十八页。,急性(jxng)蜂窝织炎,第三十九页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),广泛(gungfn)的多处切开引流口底、颈部处及早切开,第四十页，共一百二十八页。,新生儿皮下坏疽(huij),发红、质地变硬中心(zhngxn)变软，皮肤坏死,第四
11、十一页，共一百二十八页。,四、丹毒(dnd)erysipelas,皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 由-溶血性链球菌引起 好发部位为下肢和面部蔓延很快，但很少有组织(zzh)坏死或化脓,第四十二页，共一百二十八页。,（一）临床表现,局部片状红疹，轻压可使红色消退，压力除去后，红色很快恢复局部烧灼(shozhu)痛附近淋巴结肿大 反复发作可导致淋巴水肿，甚至象皮肿有传染性,第四十三页，共一百二十八页。,丹毒(dnd),丹毒(dnd)：反复发作导致淋巴肿,第四十四页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),休息，抬高患处局部用50%硫酸镁湿热敷全身应用(yngyng)磺胺药或青霉素,第四十五页，共
12、一百二十八页。,五、急性(jxng)淋巴管炎和淋巴结炎lymphangitis and lymphadenitis,局部(jb)致病菌进入淋巴管系统致病菌：常为金葡菌和溶链,第四十六页，共一百二十八页。,（一）临床表现,1.淋巴管炎网状淋巴管炎：丹毒浅层淋巴管炎：伤口近侧，沿淋巴管走向出现“红线”，硬而有压痛深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛2.急性淋巴结炎：淋巴结肿大压痛，形成(xngchng)脓肿可有全身症状,第四十七页，共一百二十八页。,第四十八页，共一百二十八页。,急性(jxng)淋巴管炎,第四十九页，共一百二十八页。,第五十页，共一百二十八页。,第五十一页，共一百二十八页。,淋巴结炎,第五
13、十二页，共一百二十八页。,第五十三页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),处理原发病灶(bngzo)脓肿形成：切开引流,第五十四页，共一百二十八页。,六、脓肿(nngzhng)abscess,急性感染后，组织坏死(hui s)，液化，形成脓液，并有一完整脓壁者，叫作脓肿致病菌多为金葡菌,第五十五页，共一百二十八页。,（一）临床表现,浅表脓肿：红、肿、痛、热 波动感是脓肿形成的特征深部脓肿：波动感不易触及局部有疼痛和压痛(ytng)，凹陷性水肿穿刺抽出脓液可确诊可有全身症状结核脓肿：局部红热不明显，称寒性脓肿,第五十六页，共一百二十八页。,乳房(rfng)脓肿,穿刺(chunc)抽出脓液
14、,第五十七页，共一百二十八页。,深部脓肿(nngzhng),第五十八页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),脓肿波动(bdng)检查穿刺定位切开引流,第五十九页，共一百二十八页。,细小(xxio)的损伤特别是刺伤可致感染手部感染处理不当可致残,第六十页，共一百二十八页。,临床表现 甲沟红肿、疼痛；脓肿形成(xngchng)，可发生于一侧或整甲沟 治疗 未成脓时，局部敷药及理疗。已成脓时，应行手术处理。,第六十一页，共一百二十八页。,第六十二页，共一百二十八页。,第六十三页，共一百二十八页。,第六十四页，共一百二十八页。,第六十五页，共一百二十八页。,临床表现 指头（末节指节）红肿(hn
15、 zhn)、剧烈跳痛 全身症状 治疗 初发时，局部敷药，抗生素 严重时（出现跳痛），切开排脓。切口选择：侧方纵形,第六十六页，共一百二十八页。,第六十七页，共一百二十八页。,第六十八页，共一百二十八页。,三、掌侧化脓性腱鞘炎Flexor tenosynovitis,发生于手指屈肌腱鞘的化脓性感染小指(xiozh)屈肌腱鞘与尺侧滑囊相通，常同时有尺侧滑囊炎拇指屈肌腱鞘与桡侧滑囊相通，常同时有桡侧滑囊炎,第六十九页，共一百二十八页。,第七十页，共一百二十八页。,（一）表现(bioxin),局部：患指均匀肿胀患指半屈位被动伸指时剧痛沿腱鞘全层压痛、张力(zhngl)高全身症状,第七十一页，共一百二十
16、八页。,第七十二页，共一百二十八页。,（二）治疗(zhlio),早期：制动、抬高(ti o)患肢理疗抗生素12-24小时无改善：外科引流,第七十三页，共一百二十八页。,第三节 全身(qun shn)化脓性感染,第七十四页，共一百二十八页。,一、概念(ginin),第七十五页，共一百二十八页。,1.全身性感染(gnrn),病原菌或毒素进入(jnr)血液循环，介导炎症反应，对机体造成损害，引起全身反应,第七十六页，共一百二十八页。,2.几个习惯(xgun)用词,局部(jb)病灶,细菌(xjn),毒素,血循环,血循环,血循环,细菌被消灭,细菌繁殖,菌血症,败血症,脓血症,毒血症,脓毒败血症,第七十七页，共一百二十八页。,3.脓血(nn xu)症和菌血症,当前常用的概念是脓血症和菌血症脓血症：指有全身性炎症(ynzhng)反应（如体温、循环、呼吸改变）的外科感染脓毒综合征：脓血症合并器官功能不全者菌血症：指血培养检出病原菌者。,第七十八页，共一百二十八页。,第七十九页，共一百二十八页。,二、病因(bngyn),致病菌数量(shling)多、毒力强机体抗感染能力低下,第八十页，共一百二十八页。,