1、第四章 介入(jir)治疗常用操作技术,雅安职业技术(jsh)学院 医学系影像教研室李值慧,第一页，共一百四十五页。,第一节 Seldinger技术(jsh),1953年，Seldinger提出的血管穿刺技术。基本操作方法是：用带针芯的穿刺针经皮穿透血管的前后壁，退出针芯，缓缓向外拔针，见到血流从针尾射出后，即时引入导丝，退出针，通过(tnggu)导丝引起导管，将导管放置靶血管即可造影。,第二页，共一百四十五页。,A.带针芯穿刺针穿过血管前、后壁；B.退出针芯；C.后退穿刺针管见血喷出；D.引入导丝；E.退出穿刺针留下导丝后插入导管(dogun)；F.导管(dogun)顺导丝进入血管，退出导丝
2、留下导管(dogun),第三页，共一百四十五页。,Driscoll于1974年提出改良基本操作方法是：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针透过血管前壁（不必穿过后壁），即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后(rnhu)引入导管完成造影。,第四页，共一百四十五页。,A.穿刺针进入血管;B.引入导丝;C.退针、引入导管(dogun);D退导丝造影,第五页，共一百四十五页。,第二节 穿刺(chunc)技术,一、局部麻醉 1.在确定穿刺部位后，术者将左手小、环、中指按在皮肤穿刺处的头侧，左示指在穿刺的足侧，手指深处为穿刺血管(xugun)，术者能感到其搏动。2.用抽麻醉药的针刺入皮内，做局部麻醉，
3、然后针头深入动脉鞘内做鞘内麻醉。3.进入动脉鞘时有轻度突破感，抽无回血时，现在动脉内侧注入1%利多卡因2ml。针头退出皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入同量利多卡因。,第六页，共一百四十五页。,二、穿刺(chunc)穿刺时穿刺针的斜面应始终向上，斜面向上有利于导丝推进。穿刺针以3040的斜角向血管穿刺时，可平衡缓慢地推进。,第七页，共一百四十五页。,穿刺针深入后，可能出现下列几种情况：1.未见血液(xuy)从针座处外溢，可将针头退至皮下重穿。2.针座处血流不畅，其色暗红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压迫后重穿。3.见针座处血流不畅，表示针眼并未完全在血管内。应将穿刺针稍向里或外移，使之
4、完全进入血管。4.如为鲜红血液(xuy)从针座处喷出，即为穿刺成功。,第八页，共一百四十五页。,第三节 插管、拔管及术后处理(chl)技术,一、插管技术(jsh)（一）插入导丝（二）引入血管鞘（三）引入导管,第九页，共一百四十五页。,二、拔管及术后处理技术 介入性诊治结束后需拔出(b ch)导管，拔管时先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点的头侧，右手抽出导管，左手立即压紧。开始时压迫稍重，阻断血流。,第十页，共一百四十五页。,三、选择性与超选择性插管技术(jsh)选择性插管一般是指对主动脉的第一级分支的插管，如肾动脉或腹腔动脉等。超选择性插管一般是指对主动脉的第二级分支以下的插管。,第十一页，
5、共一百四十五页。,选择性插管技术(jsh),第十二页，共一百四十五页。,超选择性插管技术(jsh),第十三页，共一百四十五页。,第四节 经皮活检(hu jin)技术,一、经皮活检器械（一）经皮穿刺针 穿刺针用于通过皮肤与血管、胆道、泌尿道、胃肠道与胸、腹腔等空腔器官，建立通道，然后(rnhu)引入导丝、导管或引流管等进行治疗的一种器械。经皮穿刺针也可直接穿入肿瘤或囊腔作抽吸、活检或灭能等诊断与治疗。,第十四页，共一百四十五页。,1.结构 它由针芯与套针两部分组成。套针为一薄壁金属管或塑料管，它的作用是构成通道，可插入导丝，或连接注射器注入造影剂，针芯的作用为加强穿刺针的强度、使针体容易进入(j
6、nr)组织内和防止穿刺时套针被皮肤、皮下脂肪等组织堵塞。,第十五页，共一百四十五页。,2.形状(xngzhun)穿刺活检针的类型很多，其针座与外套管部分基本相同，而针芯头端具有多种形态，应根据穿刺的部位和组织器官进行选用。,第十六页，共一百四十五页。,用于肝脏、肺、胸腹腔淋巴结穿刺(chunc)，主用于获取细胞学和细菌学材料,第十七页，共一百四十五页。,多用于骨骼(gg)穿刺,第十八页，共一百四十五页。,旋转(xunzhun)切割针,第十九页，共一百四十五页。,（二）切割针 切割针的结构(jigu)为内芯前端有一凹槽，当凹槽部分进入活检部位后，组织陷入凹槽内，推动针外套管，将陷入凹槽内的组织切
7、割下来。,第二十页，共一百四十五页。,（三）自动活检枪 是在切割针的原件上增加了机械性弹射功能(gngnng)，在其后端它由壳体、针座弹射系统、非固定式针座制器、射程可调装置、弹簧提拉环和侧壁式板机六个部分。,第二十一页，共一百四十五页。,自动(zdng)活检枪,第二十二页，共一百四十五页。,二、引导与监视(jinsh)设备,1电视(dinsh)透视2超声 3CT4MR,第二十三页，共一百四十五页。,三、穿刺(chunc)活检术前准备,尽管穿刺活检的创伤轻微，但是经皮穿刺活检仍然属于创伤性检查，仍然存在一定的风险，甚至可能发生危及患者生命的严重并发症，因此必须做好充分(chngfn)的准备工作
8、。,第二十四页，共一百四十五页。,1.熟悉拟穿刺患者的病史、影像学资料，与患者及其家属进行穿刺前谈话和交流，签订知情同意书。2.凝血功能检查：无论是住院(zh yun)患者还是门诊患者，拟行经皮活检前给予凝血功能检查室必须执行的检查项目，存在凝血功能障碍时是经皮活检的禁忌征。,第二十五页，共一百四十五页。,3.根据病变的部位，制订穿刺(chunc)活检计划，包括穿刺(chunc)点的选定，穿刺(chunc)针类型与型号的选择，影像监视方法的选择，与超声室CT室或导管室的时间预约，载玻片、无水乙醇或甲醛的准备。4.穿刺活检包的准备，包括局麻药、皮肤消毒剂、注射器、无菌洞巾、无菌手套。5.抢救药物
9、与器械：配备氧气，气管插管，强心剂，升压药，止血药等抢救药品和器械。,第二十六页，共一百四十五页。,四、操作方法,所有穿刺(chunc)活检均在无菌状态下进行，对穿刺(chunc)器械应严格消毒。选定穿刺(chunc)点后，对穿刺(chunc)点及其周围皮肤消毒，并铺洞巾或其他无菌单。用1%2%利多卡因作穿刺(chunc)点局部麻醉。,第二十七页，共一百四十五页。,1.抽吸活检 将抽吸活检针穿刺进入病灶中，并进一步经影像监视设备核实针头位置，确保(qubo)其位于病灶内。退出针芯，连接上10ml或20ml注射器，在负压状态下将穿刺针小幅度推进和退出2次3次，以利病变组织或细胞抽吸入针芯内。,第
10、二十八页，共一百四十五页。,穿刺针退出后，轻轻推注注射器，将针内腔的标本物质推注在载玻片上，然后推片、固定。若取材较多，可涂多张载玻片。最后将其送病理室进行细胞学检查。在穿刺针退出的即刻，使用无菌纱布覆盖穿刺点并稍加压迫(yp)，以防止穿刺点出血。,第二十九页，共一百四十五页。,2.切割活检 将切割穿刺针整体经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘即可，向前推进切割针针芯，保持针芯深度不变，将针芯旋转(xunzhun)3090，有利于病变组织进入针芯凹槽内，再向前推进切割针针套。套管前进中，即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽口内。然后将切割针整体退出。,第三十页，共一百四十五页。,3.旋切活检
11、 将旋切针的套针准确穿刺(chunc)抵达病变区骨面，穿过骨皮质，拔出针芯，从套针内植入旋切针至病变，在同一方向加压拧旋几次，切取标本。,第三十一页，共一百四十五页。,五、并发症,1.疼痛 多为轻度，1天2天内消失，无需处理，若出现剧烈(jli)疼痛，应考虑损伤血管或神经，除给予镇痛药外，还应给予止血药和抗生素。2.感染 多与穿刺器械或皮肤消毒不严有关，一旦出现感染症状或体征应及时使用抗生素治疗。3.气胸 在肺部穿刺后即刻发生，少量气胸可自行吸收，中量或大量气胸应及时抽气或负压引流的方法治疗。,第三十二页，共一百四十五页。,第五节 经皮穿刺(chunc)引流术,经皮穿刺引流(ynli)术是通过
12、穿刺针、导管等器材，在X线、超声、CT等影像设备引导下，在经皮穿入人体潴留处并植入引流(ynli)管引流(ynli)的一种介入治疗技术。,第三十三页，共一百四十五页。,一、器械(qxi),（一）微穿刺系统(xtng)通常由穿刺针、微导丝与交换套管组成。1.穿刺针的规格一般为21G23G，通常带针芯。使用时外面的套针与内部的针芯套在一起穿刺，穿至目标部位后拔出针芯。,第三十四页，共一百四十五页。,2.与细针配套的是金属(jnsh)微导丝，涂有亲水膜，直径多数为0.018英寸，头端柔软，形态有J型或直型。,第三十五页，共一百四十五页。,3.交换(jiohun)套管由三部分组成，从外向内包括6F平头
13、的外套管、4F缩细的内管以及可通过微导丝的钝头金属支撑管，近端三者通过螺旋套合，远端的内管冒出，支撑管顶住内管缩细的近端。,第三十六页，共一百四十五页。,（二）引流导管(dogun)引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不同来决定。稀薄的引流液（如囊液、尿液或清澈的胆汁等）可用较细的引流管，抽厚的脓液或血肿血凝块宜用较粗的引流管。,第三十七页，共一百四十五页。,最常用的引流管是猪尾巴引流管，为了更有效地防止导管脱出，在引流管远端有一细线通过附近(fjn)侧孔进入馆内，从导管近端引出，导管到位后将线收紧，导管远端即可呈猪尾巴圈，除非线断离，否则导管不会脱出，体表可以不用缝线固定。,第三十八页，共一百
14、四十五页。,猪尾巴(wi ba)引流导管,第三十九页，共一百四十五页。,（三）套合穿刺针 18G的穿刺针与引流管套合在一起，在超声或CT的精确导引下，整体穿入空腔脏器，当证实穿刺针到位后，推进外面的导管，拔出穿刺针，留下(li xi)导管，直接用以引流。,第四十页，共一百四十五页。,二、术前准备(zhnbi)1.设备及器材准备：经皮穿刺引流术须有超声、透视、CT、MR等影像导向设备。根据引流目标选择穿刺针具与引流管。,第四十一页，共一百四十五页。,2.患者准备(zhnbi)：术前检测血常规、出凝血时间，必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能；术前禁食2小时4小时，术前30分钟肌注解痉镇静药。,第四十
15、二页，共一百四十五页。,3.穿刺及引流(ynli)通道设计：选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器；还应使引流(ynli)途径最短。,第四十三页，共一百四十五页。,三、操作方法,（一）Seldering法 确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5mm10mm为宜，然后作皮下麻醉。局麻深度达病变(bngbin)脏器的包膜。穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺。在引入引流管时，应先用相应的扩张管扩张通道，以利于引流管顺利植入。,第四十四页，共一百四十五页。,（二）套管法 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，CT或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预计到位后，退出
16、针芯，见腔内容物流出，经套管直接引入引流管，在影像导向下略作导管侧孔段的位置(wi zhi)调整，退出套管，经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留片，抽吸、冲洗后固定引流管，连接引流袋。,第四十五页，共一百四十五页。,另一类套管法将引流管套在穿刺针外，直接穿向脓腔，入腔后退出针芯，证实到位，术者一手持针，一手将引流管推入，至引流管侧孔全部(qunb)进入脓腔，即退出针管。,第四十六页，共一百四十五页。,四、适应(shyng)证和禁忌证,（一）适应证1.正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，而引起的病理反应(fnyng)，如胆道、泌尿道。2.体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排除而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。3.实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。,第四十七页，共一百四十五页。,（二）禁忌证1.严重(ynzhng)心、肺、肾功能不全。2.凝血功能异常。,第四十八页，共一百四十五页。,五、不良反应及并发症,1.脏器损伤2.感染3.出血(ch xi)4.引流管阻塞及脱位,第四