1、,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状,KB-1,第一页，共二十二页。,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状,在中国，糖尿病呈现流行趋势糖尿病治疗面临挑战低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升共识强调尽早启用根底胰岛素治疗,第二页，共二十二页。,亚太地区2型糖尿病正在流行,目前，西太平洋地区糖尿病患者已达4300万,20-79岁人群的患病率,摘自2005 IDF-WPR指南,第三页，共二十二页。,世界卫生组织的专家警告,糖尿病 这个“隐形杀手已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有消灭性的“全球糖尿病海啸 是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心,摘自2005
2、 IDF-WPR指南,第四页，共二十二页。,糖尿病严重威胁中国居民的健康,摘自2006年5月中国慢性病报告,中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率,患病率(%),第五页，共二十二页。,糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症,1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP 26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病视
3、网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,第六页，共二十二页。,50,45,40,35,30,25,20,15,10,0,5,45,无并发症,46.7,人均直接医疗本钱的均数(千元),伴小血管并发症,伴大血管并发症,伴大小血管并发症,22.3,13.3,17.7,40,35,30,25,20,15,10,5,0,患者(),3.726,11.842,15.373,38.580,2.18*,3.
4、13*,9.35*,*与无并发症相比，本钱上升的倍数,Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.,CODIC：并发症的日益显现，经济负担巨大,2002 年5 月 2003 年1 月期间，对我国11 个城市的2 型糖尿病及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：,第七页，共二十二页。,美国/中国:仅1/3患者控制达标,1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Pract
5、ical Targets and Treatments.2002.,到达HbA1C7.0%的患者比例,到达HbA1C6.5%的患者比例,7.0%,7.0%,6.5%,6.5%,NHANES 19992000(US)1,CODIC(China)2,37%,63%,28%,72%,第八页，共二十二页。,我国2型糖尿病患者的血糖控制,潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,HbA1C6.5%,6.5%HbA1C7.5%,HbA1C 7.5%,2003年中国地区的糖尿病现状调查显示,30家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97为2型
6、糖尿病患者。,第九页，共二十二页。,CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳,HbA1C控制的百分比%,n=1111,10,20,30,40,50,1997,1998,1999,2000,2001,2002,60,0,唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.,第十页，共二十二页。,CODIC：70%的2型糖尿病患者 FPG控制不佳,30,FPG控制的百分比%,n=11
7、11,唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.,第十一页，共二十二页。,Steno-2研究：血糖达标比血脂、血压达标困难,平均随访7.8年,Gaede MD,et al.New Engl J Med 2003;348:383393.,0,10,20,30,40,50,60,70,80,治疗达标的患者(%),强化治疗,常规治疗,HbA1C 6.5%,胆固醇175mg/dL,甘油三酯15
8、0mg/dL,收缩压130mmHg,舒张压80mmHg,15%,3%,72%,22%,58%,46%,46%,19%,72%,60%,?,第十二页，共二十二页。,临床惰性:“需要时未能及时改进治疗,Brown et al.Diabetes Care 27:1535-1540,2004,当开始胰岛素治疗时，一般的患者：5 年HbA1C 8%10 年 HbA1C 7%,第十三页，共二十二页。,UKPDS：糖尿病病程中细胞功能进行性衰竭,100,80,60,40,p 0.0001,诊断时间(年),-细胞功能(%),20,0,开始治疗,Holman RR.Diabetes Res Clin Pract
9、 1998;40(Suppl):S21S25.,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,第十四页，共二十二页。,Diabcare-Asia：胰岛素的应用持续上升,潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌分册.2002.,第十五页，共二十二页。,胰岛素治疗的困惑,ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association gu
10、idelines,第十六页，共二十二页。,1型和2型糖尿病患者中实际血糖控制不佳,2005糖尿病治疗现状调查，未发表,医生认为,第十七页，共二十二页。,胰岛素治疗的2型糖尿病患者中实际达标率更低,医生认为,2005糖尿病治疗现状调查，未发表,第十八页，共二十二页。,全面达标率更低,HbA1C7%、BP130/80mmHg以及LDL100 mg/dL的患者,2005糖尿病治疗现状调查，未发表,第十九页，共二十二页。,严峻的挑战,患病率逐年递增低达标率现状令人担忧并发症危害日益显现,第二十页，共二十二页。,尽早启用根底胰岛素治疗,2006年8月ADA/EASD共识：更重视根底胰岛素的尽早启用提升至二线治疗地位与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同,Diabetes Care 2006,29(8):1963-72,第二十一页，共二十二页。,内容总结,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状。26(Suppl.1):S78S79.。美国/中国:仅1/3患者控制达标。NHANES 19992000(US)1。潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005。6.5%HbA1C7.5%。CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳。7.0 mmol/L。7.0 mmol/L。Steno-2研究：血糖达标比血脂、血压达标困难,第二十二页，共二十二页。,