1、微创外科的概念和LC,第一页，共二十四页。,一、微创外科的概念二、微创外科的优缺点三、微创外科的现状与开展四、我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术五、腹腔镜胆囊切除术LC,内容提要,第二页，共二十四页。,一回忆1、1983年英国泌尿外科医师Wickhanm首先提出了微创外科minimally invasive surgery MIS)的概念，也叫微侵袭外科。2、1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic cholecystectomy LC)成功后，微创外科的概念才被广泛接受。,微创外科的概念,第三页，共二十四页。,3、1991年我国国内独立施行首例L
2、C手术后，标志着微创外科在我国的开始。二微创外科的概念1、对机体的损伤最小，内环境处于最佳答案状态，取得良好的手术效果，利于机体功能的恢复。2、单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为根底，以传统外科,微创外科的概念,第四页，共二十四页。,的标准来衡量微创外科的治疗效果，还要以传统外科为后盾，微创外科和传统外科都要遵守微创的原那么。3、微创外科是技术创新 微创外科不是外科学的革命，而是外科技术革命。4、微创外科是新的医学模式的表达：代表了以人为本的人文主义文化，是“生物社会心理医学模式的一种具体表现。,微创外科的概念,第五页，共二十四页。,5
3、、高新科技开展的结果，时代的产物刘国礼：微创外科是指采用与传统治疗相同或不同的途经与方法，到达甚至超过传统治疗的远期结果，而治疗近期，患者生活质量远远优于传统治疗方法的这样一组治疗手段。,微创外科的概念,第六页，共二十四页。,腹腔镜外科 超声刀的应用、手助腹腔镜、Endo-GIA内镜外科介入放射治疗介入超声治疗,微创外科的范围,第七页，共二十四页。,优点：手术野显示充分、手术时间短、术后粘连少、全身反响轻、病人痛苦少、康复快、美容效果好、节省医疗开支、兼有诊断和治疗作用。缺点：昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及、癌手术的平安性和根治性尚待研究、有其局限性。,微创外科的优缺点,第八页，共二十
4、四页。,手术范围不断扩大 外科系统8090%的手术可微创处理。国外能开展的我国均能开展，甚至范围比国外大。各学科开展 不单普通外科、妇科、泌尿外科，心胸外科、骨科、颅脑外科等均以微创作为开展方向。多学科合作的特点 同时使用腔镜和内镜，对一些系统的疾病进行联合诊治，以到达微创的目的。,微创外科的现状和开展,第九页，共二十四页。,偿试“微创更微 偿试更小的手术操作孔甚至“自然管道进行手术Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery NOTES使远程手术成为可能特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的开展提供了更广阔的前景。,微创外科的现状和开展,第
5、十页，共二十四页。,腹腔镜胆囊切除术LC Laparoscopic Cholecystectomy 腹腔镜阑尾切除术LA Laparoscopic Appendectomy腹腔镜腹股沟疝修补术LRIH Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 Laparoscopic Repair for Perforation of Peptic Ulcer,我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术,第十一页，共二十四页。,腹腔镜小肠局部切除术 Laparoscopic Small-bowel Resection腹腔镜脾脏切除术LS Laparosc
6、opic Splenectomy腹腔镜胆总管探查取石术 Laparoscopic choledochotomy for management of CBD stones腹腔镜直肠癌切除术 Laparoscopic resection for larger-bowel cancer,我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术,第十二页，共二十四页。,如果说腹腔镜外科代表了微创外科的开展方向，那么LC那么是腹腔镜外科开展的一个例子。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的金标准方法。现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率，降低学习过程中错误的发生率。,腹腔镜胆囊切除术,第十三页，共二十四页。,手术适应证和
7、病人的选择有病症的慢性胆囊炎、胆石症。胆石症急性胆囊炎发作早期胆囊切除术疗效好。非结石性急性胆囊炎。无病症胆石症选择性病人：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石2cm患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。,腹腔镜胆囊切除术常规,第十四页，共二十四页。,胆囊功能障碍引起的胆区疼痛：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。胆囊息肉，息肉1cm，或短期内进行性增大者，或有病症者。胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是平安的。Mirizzi综合症：术前就应考虑到，尽管局部病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开
8、腹手术是明智的。,腹腔镜胆囊切除术常规,第十五页，共二十四页。,技术：1.穿刺。2.气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在810mmHg。3.用Veress 针或开放技术做气腹是同样平安的。4.有腹部手术史的病人从左季肋区开始充气，防止在手术疤痕处充气。5.别离Calot后三角，这是最重要的初始步骤。,腹腔镜胆囊切除术常规,第十六页，共二十四页。,6.接着从前方完全别离Calot三角。7.在胆囊管和胆囊床之间别离出清晰的手术视野。8.游离出胆囊管和胆囊的连接局部，与胆总管的连接不必游离。9.尽量防止在Calot三角区电凝。10.在胆囊管和动脉的近端夹两道钛夹，远端夹一道钛
9、夹。11.遇到胆囊管较粗时，缝合或使用圈套更平安。,腹腔镜胆囊切除术常规,第十七页，共二十四页。,12.用电钩将胆囊从肝床别离。13.胆囊可从上腹部穿刺孔或脐下穿刺孔取出。14.当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔造成结石散落时，应该用内镜袋取出胆囊和结石。15.解剖困难时转为开腹手术。16.引流不是必须的，当无把握时，可放引流。17.10mm或大于10mm穿刺孔应当缝合，5mm穿刺孔可不缝合。,腹腔镜胆囊切除术常规,第十八页，共二十四页。,手术反指证 绝对反指证：不适合全麻的病人凝血障碍疾病胆囊癌疑似病人 相对反指证：取决于外科医生的经验门脉高压患者屡次手术史孕妇,腹腔镜胆囊切除术常规,第十九页，共
10、二十四页。,并发症和处理：胆总管损伤：遵照以下几点原那么，损伤是可以防止的。开始时总是从Calot三角别离胆囊，明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间别离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容易的。防止胆管端端吻合术。如果不能实施胆管空肠吻合术，可行胆汁引流，并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。,腹腔镜胆囊切除术常规,第二十页，共二十四页。,如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症病症，那么应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此
11、。胆囊血管要一直别离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉损伤，必须马上中转开腹手术。内脏穿孔：第一次穿刺为盲穿，必须有一定的平安防护。穿好以后，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，防止损伤。,腹腔镜胆囊切除术常规,第二十一页，共二十四页。,肠电灼伤：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。胆囊破裂和胆石散落：找到所有的结石，连同胆囊一起放入内镜袋，取出。术后胆漏：术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，说明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，并且可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立通道bypass,加速漏的愈合。,腹腔镜胆囊切除术常规,第二十二页，共二十四页。,谢谢,第二十三页，共二十四页。,内容总结,微创外科的概念和LC。3、1991年我国国内独立施行首例LC手术后，标志着微创外科在我国的开始。5、高新科技开展的结果，时代的产物。特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的开展提供了更广阔的前景。现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率，降低学习过程中错误的发生率。肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。如果引流出来的胆汁量很多，说明这有可能是较严重的损伤。谢谢,第二十四页，共二十四页。,