1、,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,呼吸模式,第一页，共八十九页。,呼吸模式,辅助/控制(A/C)模式同步间隙指令通气(SIMV)模式自主呼吸(SPON)模式双水平通气BILEVEL模式,第二页，共八十九页。,新模式VV+(VC+VS+)TC(Tube Compensation)PAV(proportional assist ventilation),第三页，共八十九页。,辅助/控制(A/C)模式,呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量(VT)流速和流速波形呼吸频率可由机器
2、启动或病人触发通气,Time,Pressure,第四页，共八十九页。,实现机械通气的根本设置,触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间容量流速压力,第五页，共八十九页。,控制模式通气 CMV-VC,预设 VT容量切换,取决于CL&Raw,Time(sec),FlowL/m,Pressurecm H2O,VolumemL,预设峰流速,时间触发流速限定 容量切换,第六页，共八十九页。,吸气相,呼气相,标准容量控制的压力波形,第七页，共八十九页。,标准容量控制的压力波形,第八页，共八十九页。,CMV(PVC),Time(sec),Time-Cycled,Set PC level,时间触
3、发压力限定时间切换,(cm H2O),第九页，共八十九页。,Assisted Mode(VC),Time(sec),FlowL/m,Pressurecm H2O,VolumemL,Preset VTVolume Cycling,病人触发流速限定容量切换,第十页，共八十九页。,辅助/控制模式(A/C),优势可提供完全的通气支持病人可控制呼吸频率缺点设置值有时不能满足病人的通气需求当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加可引起过度通气需设定高呼吸频率和分钟通气量报警,第十一页，共八十九页。,SIMV(VC),自主呼吸,流速L/m,压力cm H2O,容量mL,第十二页，共八十九页。,Set PC l
4、evel,Time(sec),SIMV Mode(PV),自主呼吸,(cm H2O),(ml),(L/min),第十三页，共八十九页。,压力控制通气(PCV),定义按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变供气流速为递减流速,第十四页，共八十九页。,可用于 A/C 和 SIMV 模式在 A/C-所有呼吸(不管是机器触发或病人触发)都是时间切换、压力限制型通气方式 在SIMV-只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气自主呼吸时可用压力支持通气,压力控制通气(PCV),第十五页，共八十九页
5、。,PCV压力控制模式,第十六页，共八十九页。,适应症:ARDS单侧肺组织病变限制性肺疾病肺部外伤。,PCV压力控制模式,第十七页，共八十九页。,PRESSURE,I-time,FLOW,Presure constant,压力控制通气(PCV),第十八页，共八十九页。,优势可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如 ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,压力控制通气(PCV),第十九页，共八十九页。,同步间隙指令通气(SIMV),由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动或病人触发而成(
6、同步)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气,病人作功,自主呼吸,第二十页，共八十九页。,同步间隙指令通气(SIMV),优势同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生,缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会缺乏,第二十一页，共八十九页。,对SIMV临床应用的思考1,SIMV的频率FIMV问题FIMV 4-5次/分无须应用FIMV 12-15次/分A/CMVFIMVF自主21 12+6=1811 8+8=1612 6+12=1813 4+12=16,第二十二页，共八十九页。,SIMV与A-CM
7、V的区别,设定呼吸机频率10次/分,10,10,10,10,10-15,20,第二十三页，共八十九页。,呼吸机的根底设置,吸入氧浓度 FiO2可通过脉氧仪来监测目标:50%呼吸频率10-20 次/分潮气量(VT)7-9 ml/kg灵敏度压力或流量触发,峰流速，吸气时间或吸/呼比控制潮气量输送的快慢供气流速波形方波和递减波通气模式 A/C,SIMV,自主呼吸定容或定压,第二十四页，共八十九页。,PSV,Time(sec),流速L/m,压力cm H2O,容量mL,设置压力,病人触发，流速切换，压力限制,流速切换,第二十五页，共八十九页。,压力支持通气(PSV),定义作用于自主呼吸 时的吸气作功，此
8、时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气需要完整的呼吸驱动力帮助自主呼吸的吸气作功到达一个预设的压力水平病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量,第二十六页，共八十九页。,压力支持通气,目标克服吸气流速通过人工气道时的阻力改善病人和呼吸机之间的同步性增强自主呼吸的潮气量,10cm,Time,Pressure,第二十七页，共八十九页。,低 PSV设定值 在其他通气模式(SIMV,PCV)时，5-10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平最高的 PSV设定值PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气
9、量可到达病人几乎总的通气要求,压力控制通气(PSV),第二十八页，共八十九页。,优势病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程病人感到舒适可克服呼吸作功缺点如果病人状况改变时，会发生通气支持缺乏病人有疲劳或顺应性、阻力的变化不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平,压力控制通气(PSV),第二十九页，共八十九页。,病人的评估值监测呼出潮气量维持系统不漏气在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人,压力控制通气(PSV),第三十页，共八十九页。,SIMV(PV)+PS,PS Breath,Set PS level,Se
10、t PC level,Time(sec),时间切换,流速切换,(cm H2O),(L/min),(ml),第三十一页，共八十九页。,SIMV(VC)+PS,Set PS level,PS Breath,Flow-cycled,第三十二页，共八十九页。,吸-呼切换方式,压力切换容量切换时间切换流速切换组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。,第三十三页，共八十九页。,肺顺应性:压力-容量曲线,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,L.I.P,U.I.P,Use P-V curve as a guide t
11、o set the appropriate level of PEEP,第三十四页，共八十九页。,Inflection Points,Pressure(cm H2O),Volume(mL),第三十五页，共八十九页。,CPAP,Time(sec),CPAP level,FlowL/m,Pressurecm H2O,VolumemL,第三十六页，共八十九页。,CPAP/SPON,定义恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压不提供吸气辅助要求有主动的自主呼吸驱动力生理上的效果与 PEEP相似,第三十七页，共八十九页。,CPAP(连续气道正压),可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己
12、决定通常是拔管前最后的通气模式,10 cm H2O PEEP,Time,第三十八页，共八十九页。,定义产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平呼气末正压可与其他机械通气模式，如 A/C,SIMV 或PCV等合用当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP,PEEP(呼气末端正压),第三十九页，共八十九页。,PEEP(呼气末端正压),增强功能残气量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已翻开的肺泡使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间,5 cm H2O PEEP,第四十页，共八十九页。,PEEP/CPAP,指征预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量
13、降低气压伤增加颅内压,第四十一页，共八十九页。,定容 vs.定压通气,定容通气容量恒定吸气压力改变吸气流速恒定吸气时间决定于所设的流速和潮气量,定压通气容量改变吸气压力恒定吸气流速改变吸气时间由医生设定,第四十二页，共八十九页。,容量通气的优点,能够保证潮气量，感觉上容易操作而且平安进一步可控制分钟通气量和二氧化碳去除率病人的顺应性或需求改变时也相对平安肺保护策略限制容量有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。,第四十三页，共八十九页。,VC的缺乏-气道压力随顺应性变化,C顺应性complianceV容量变化P压力变
14、化,第四十四页，共八十九页。,定容通气与定压通气的比较-PIP更低？,第四十五页，共八十九页。,定容通气与定压通气的比较-PIP更低？,第四十六页，共八十九页。,定容通气与定压通气的比较-压力波形?,VCV-Volume 400 ml,PCV-Volume 400 ml,第四十七页，共八十九页。,定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求增加时的反响,VCV-Volume 400 ml,第四十八页，共八十九页。,定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求增加时的反响,VCV-Volume 400 ml,第四十九页，共八十九页。,PCV的缺乏-容量随顺应性变化,C顺应性complianceV
15、容量变化P压力变化,第五十页，共八十九页。,智能通气 ABC,A-触发作功 B-流量加速百分比(压力上升时间)C-防止压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气,Pressure,Time,A,B,C,D,第五十一页，共八十九页。,A.触发作功,第五十二页，共八十九页。,新通气策略,首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、PCV 状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整,Pressure,A,C(PCV Only),D(PS Only),B,第五十三页，共八十九页。,新通气策略,首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、PCV
16、状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整,Pressure,A,C(PCV Only),D(PS Only),B,第五十四页，共八十九页。,压力上升时间/流速加速百分比,第五十五页，共八十九页。,压力上升时间(流速加速%),第五十六页，共八十九页。,通常是指上升%或上升时间使吸气流速的上升符合病人的需求可适用于所有压力型通气(PCV,PSV,and SPONT)范围 1-100%(默认值 50%),流速加速%(FAP),Transient overshoot,Pressure relief,FAP=1%FAP=50%FAP=100%,Transient overshoot,Pressure relief,第五十七页，共八十九页。,当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出设定高的FAP可产生高的起始峰流速可影响呼气灵敏度的监测,Transient overshoot,Pressure relief,FAP=1%FAP=50%FAP=100%,Transient overshoot,Pressure relief,流速加速%(FAP),第五十八