1、康复治疗学导论南医大一附院康复医学科王国新,第一页，共六十四页。,临床治疗 用药、注射、手术、放疗、介入治疗,第二页，共六十四页。,康复治疗 物理治疗physical therapy)作业治疗occupational therapy)心理治疗psychological therapy)言语治疗speech therapy)支具治疗orthoses therapy),第三页，共六十四页。,康复治疗与临床治疗的比较：治疗目标 治疗方法 治疗医嘱 人员组成 患者参与 治疗范围 治疗结局,第四页，共六十四页。,应用举例脑血管意外的治疗骨折后治疗心肌梗死治疗脊髓损伤,第五页，共六十四页。,康复治疗的特点
2、：团队合作(科室内、学科间)一对一治疗 手法和仪器 屡次重复 主动参与,第六页，共六十四页。,康复治疗目的：功能的恢复或改善 功能的代偿、环境的适应 日常生活能力自理 参加工作和社会交往 个人价值的社会表达,第七页，共六十四页。,言语治疗speech therapy 言语speech和语言(language)是两个不同的概念。言语是指表达语言的一种方式，它是通过构音器官如口腔、唇、舌、鼻、咽喉的协调运动，在呼吸气流通过构音、发音器官声带过程中产生的振动，以声音的形式表达出来。,第八页，共六十四页。,语言 是由脑部产生的抽象词组，按一定的逻辑排列形成词汇用于表达一种思维、理论、行动和需要的内容，
3、然后采取多种方式如言语、书写、表情、手势表达出来，以便于相互交流、理解。语言的交流是由理解和表达两大根本要素组成，身体的语言形成中枢脑部、感受器官听、视、触觉、构音器官、发音器官、精神因素是语言交流的保证。,第九页，共六十四页。,言语治疗的根本原那么治疗方案要有一定的进取性坚持发音器官锻炼和说话相结合言语治疗要有高度的针对性坚持听、视、说、写四者并重，坚持天天学和天天练坚持多种形式的锻炼，以提高趣味性坚持集体和个别辅导相结合坚持医院治疗和家庭训练想结合,第十页，共六十四页。,心理治疗psychotherapy 作为康复治疗技术中的一个重要内容，近年来逐渐引起人们的注意。就心理治疗的定义，美国心
4、理学会把心理治疗作为一种包括治疗者和一个或多个患者之间的人际关系的过程。在这种关系中，治疗者用心理学的理论和方法，改进患者的心理健康，目的是帮助患者改善其认知功能障碍和情感障碍，矫治各种不良行为和异常行为，恢复自我生活料理的能力，建立生活和工作的信念。,第十一页，共六十四页。,支具和辅助具治疗假肢矫形器轮椅技术是一门边缘学科，医工结合，涉及医学、机械、生物力学、材料学等学科。包括：假肢Prosthesis：上、下肢、足部、假肢、假牙矫形器Orthoses or Brace)：上、下肢、躯干辅助用具：日常生活辅助具、步行辅助具轮椅：Wheel chair、工作辅助具,第十二页，共六十四页。,物理
5、治疗概念,Physical therapy包括运动疗法therapeutic exercise和理疗physiotherapy,第十三页，共六十四页。,运动疗法概念,运动组织、器官、系统的发动目的是改善功能状况康复医学中最常使用的方法,第十四页，共六十四页。,运动疗法根本原那么,因人而异循序渐进持之以恒主动参与全面训练,第十五页，共六十四页。,运动疗法根本类型,力学和运动学原理 肌力训练、关节活动训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、牵张训练、牵引、手法治疗、医疗体操、步态训练、转移训练神经肌肉促进技术 Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF和运动再学习技术
6、代偿和替代原理 假肢、矫形器、辅助具应用、能量节约技术,第十六页，共六十四页。,肌力训练根本运动方式,电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动等长运动等张运动：向心性收缩、离心性收缩等速运动,第十七页，共六十四页。,肌力训练方法选择,01级：功能性电刺激、按摩、被动运动23级：助力运动、摆动、水中运动3级：主动运动、生物反响45级：抗阻运动,第十八页，共六十四页。,抗阻运动常用方法,渐进抗阻训练 Delorme,1945 10RM 10RM 10RMOxford programme10RM 10RM-1lb 10RM-2lb 10RM-9lb,渐进抗阻训练 Delorme,1945 10RM 10R
7、M 10RMOxford programme10RM 10RM-1lb 10RM-2lb 10RM-9lb,渐进抗阻训练 Delorme,1945 10RM 10RM 10RMOxford programme 10RM 10RM-1lb 10RM-2lb 10RM-9lbMcqueen programme 10RM*3 10RM 8RM 6RM 4RM,第十九页，共六十四页。,抗阻运动常用方法,短暂等长最大负荷练习Rose,1957 起始2/3以上最大负荷，维持510秒，重复5次，以后增加0.51Kg，直到最大负荷等速练习,第二十页，共六十四页。,等速技术背景,等速肌力测试和训练技术isoki
8、netic muscle testing and training开始于20世纪60年代后期由Hislop和Perrine提出等速运动的概念70年代Cybex公司制造出第一台等速仪器我国于80年代初开始购进等速仪器 用于运动体育和康复医学,第二十一页，共六十四页。,等速运动的概念,指运动中，运动速度恒定等速而阻力可变，运动中的速度预先在等速仪器上设定，一旦速度设定不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度的一种运动。,第二十二页，共六十四页。,第二十三页，共六十四页。,等速仪器功能,测试方面：等速向心、等速离心
9、、等长、等张等不同收缩方式肌力测试四肢大关节各个运动平面肌力，躯干肌力，神经肌肉本体促进技术PNF动作时肌力训练方面：等速向心、等速离心、等长、等张、持续被动活动CPM,第二十四页，共六十四页。,第二十五页，共六十四页。,第二十六页，共六十四页。,第二十七页，共六十四页。,第二十八页，共六十四页。,超量恢复原那么,第二十九页，共六十四页。,肌力训练本卷须知,根据肌力大小合理选择训练方法合理掌握运动量无痛训练防止过度训练准备活动和放松活动注意心血管反响,第三十页，共六十四页。,耐力训练,耐力定义肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和专门耐力全身耐力训练有氧训练的定义 有氧代谢为主 增进心肺功能、改善新陈
10、代谢 中等强度、大肌群、动力性、周期性、长时间,第三十一页，共六十四页。,耐力训练的方法,运动处方采用运动治疗的方法有目的性主要内容包括运动强度、时间和频率、运动方法和方式、本卷须知,第三十二页，共六十四页。,耐力训练的方法,运动强度-中等强度5080%最大吸氧量-5080%最大梅脱Mets-靶心率Target Heart Rate 心电运动实验7085%最大HR 7085%220年龄 170180年龄岁,第三十三页，共六十四页。,耐力训练的方法,时间 1520分钟、连续或间断频率 34次/周 方式 快走、慢跑、骑车、游泳等运动方法 预备、训练、整理 本卷须知 心率恢复、稍微出汗、无明显疲劳、
11、训练欲望,第三十四页，共六十四页。,耐力训练本卷须知,身体检查循序渐进与生活习惯相结合防止运动损伤,第三十五页，共六十四页。,神经促进技术,偏瘫、脑外伤根据神经发育原理和规律、神经生理学促进和强化Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood,第三十六页，共六十四页。,本课重点内容,物理疗法运动疗法的定义、根本原那么、主要治疗方法有氧训练的根本定义和根本方法、运动处方的根本概念和包括的主要内容靶心率肌力训练的方法和根本原那么牵引技术的生物学作用神经促进技术的定义,第三十七页，共六十四页。,作业治疗0T,定义开展-专业名称1914年-WFOT成立1951年内容包括ADL、工作、娱乐,第三十
12、八页，共六十四页。,作业治疗分类,按照实际要求分：维持日常生活所必需的根本作业能创造价值的作业消遣性作业教育性作业矫形支具和假肢训练,第三十九页，共六十四页。,作业治疗分类,根据作业名称分：木工作业金工作业编织作业陶土作业感、认知作业日常活动作业文书类作业园艺性作业游戏性作业,第四十页，共六十四页。,作业治疗分类,根据治疗目的和作用来分：减轻疼痛的作业增强肌力的作业改善关节活动范围的作业增强协调能力的作业增加耐力的作业提高认知能力的作业,第四十一页，共六十四页。,工作内容,评定作业能力 感、知觉能力 认知能力 日常生活能力 肢体功能 生活环境 其他相关因素：心理、兴趣、爱好等,第四十二页，共六
13、十四页。,工作内容,作业活动分析 分析作业活动的性质 分析作业活动所需的技能成分 分析作业活动在克服功能障碍方面是否能到达预期目标 分析患者是否能独立完成或需借助器具才能完成,第四十三页，共六十四页。,工作内容,作业活动的选择 因地制宜 因人而异 按治疗目的选择 难度要适中,第四十四页，共六十四页。,工作内容,应用作业技术进行训练 感知和认知训练 ADL训练 工艺疗法 文娱和园艺疗法 职业技巧训练 康复辅助器材的选购咨询和指导 家居环境咨询 就业咨询,第四十五页，共六十四页。,作业治疗适应症,适应症非常广泛，凡需改善感、认知功能，上肢运动功能，提高日常生活能力，调整心理状态的患者，都可以进行作
14、业训练,第四十六页，共六十四页。,作业治疗的特点,作业活动的选择性 强调集体治疗的社会性 尊重患者的兴趣，取得患者的主动参与性 作业强度的渐进性 具有劳动价值性 具有临床治疗和职业劳动阶段的过渡性,第四十七页，共六十四页。,对治疗师而言，作业治疗是指导患者进行的促进功能独立性的有目的性的活动 对患者而言，作业治疗不仅仅是功能锻炼的继续，而且是获得新的生活能力的过程 所以人们地把作业治疗看作是一座将患者个人与他的家庭、社会连接起来的桥梁,第四十八页，共六十四页。,PT与OT的区别,P T O T手段：物理因子及运动治疗 材料、工具、器械作业目标：恢复运动能力 完成根本的活动媒介：水、电、光、运动
15、 心理、行为、劝导、功能活动重点：肌力、关节活动度、耐力 完成特定的动作-增强手的灵活性-眼与手的协调性-动作的控制能力和工作耐力,第四十九页，共六十四页。,理疗概论,理疗定义：应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，治疗和预防疾病的一门科学,第五十页，共六十四页。,物理因子,天然：日光、温泉、大气、水流、气候人工：电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反响疗法,第五十一页，共六十四页。,理疗的作用1,镇痛促进局部血液循环消炎兴奋神经、肌肉组织松解粘连、软化疤痕,第五十二页，共六十四页。,理疗的作用2,镇静、安眠杀菌调
16、节植物神经及内脏功能增强机体抵抗力,第五十三页，共六十四页。,适应症,炎症损伤粘连及疤痕溃疡功能障碍性疾病,第五十四页，共六十四页。,禁忌证,全身严重性疾病某些理疗特定的禁忌症,第五十五页，共六十四页。,直流电离子导入,定义原理药物离子去向 局部化学反响、皮内离子堆、全身扩散、局部停留WHY 减少不良反响、较强的局部治疗作用,第五十六页，共六十四页。,低频电疗法,频率1000Hz脉冲电流作用 兴奋肌肉与神经、镇痛经皮神经电刺激疗法TENS功能性电刺激疗法FES痉挛肌电刺激疗法,第五十七页，共六十四页。,中频电疗法,频率1000100000Hz正弦电流电流强度较大，作用较深音频电疗干扰电流,第五十八页，共六十四页。,高频电疗法,频率100000Hz电磁振荡电流特点 对神经肌肉无兴奋作用 产热 电极可离开皮肤 无电解作用内生热和热外效应超短波、微波,第五十九页，共六十四页。,超短波,温热效应 改善血液循环、镇痛非热效应 消炎、促进神经组织再生、促进生长临床应用 炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛,第六十页，共六十四页。,光疗法,热及化学作用红外线-热效应 消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环、消