1、胸部x线正常及根本病变,颜 恒,第一页，共八十九页。,第三篇 胸部,第一章 肺与纵隔,第二页，共八十九页。,影像观察与分析,一、正常影像学表现二、根本病变表现,第三页，共八十九页。,正常影像学表现,一X线检查,第四页，共八十九页。,一 胸壁软组织 1 胸锁乳突肌 起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。2 锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘35mm厚的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。3 伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可见12mm宽线条状影，称为伴随阴影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形
2、成。,一胸廓,第五页，共八十九页。,4胸大肌 在肌肉兴旺的男性，在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。5女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密影。注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于肺野分开。,第六页，共八十九页。,第七页，共八十九页。,胸大肌,第八页，共八十九页。,第九页，共八十九页。,二骨性胸廓,1 肋骨 共12对(1)肋骨 起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外向内前下侧斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。(2)110肋骨前端有肋软
3、骨与胸骨相连，因肋软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从2530岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。X线：肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状，条状，颗粒状或块状致密影。(3)两侧肋间隙对称。,第十页，共八十九页。,肋软骨钙化,第十一页，共八十九页。,(4)肋骨常见先天变异。A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短，小，直的小肋骨，自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜，可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，多见于右第3或第4肋骨前端。C 肋骨联合 多见于第56后肋和第12前肋，两条肋骨之间
4、联合成骨桥或形成假关节。2 锁骨(1)后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可作为判断胸片位置是否正确的标志。(2)锁骨内端下缘有时可见边缘不规那么的半圆形凹陷，称为“菱形窝，系肋锁韧带菱形韧带附着处，勿误认为骨质破坏。(3)锁骨内端的骨骺1820岁出现，呈不规那么的新月形，勿误为骨折线。,第十二页，共八十九页。,3 肩胛骨(1)后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸膜增厚。(2)青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心，勿误为骨折或肺内病变。4 胸骨(1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。(2)婴幼儿胸骨骨化中心未联合，勿误认为肺门淋巴结肿大。(3
5、)观察胸骨以侧位与特殊位为好。5 胸椎(1)后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心脏大血管重叠，仅隐约可见。(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大淋巴结。,第十三页，共八十九页。,第十四页，共八十九页。,3 胸膜,叶间胸膜 X线束与叶间胸膜平行时，可见其呈线状致密影。(1)斜裂 一般只能在侧位片上显示。右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角前方23cm处的膈面呈50度角。左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较为垂直，约与膈面呈60度角。(2)横裂水平裂 侧位上起于斜裂中部，向前达肺的的前缘。后前位上起始于肺的中点，水平向外达侧胸壁，细线状称毛发线。
6、,第十五页，共八十九页。,胸膜,第十六页，共八十九页。,二 肺,1 肺野 概念 纵隔两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区，称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。分区1在第2和第4肋骨前端下缘各画一水平线，将肺野分为上中下三野2将一侧肺野纵行分为三等分，由内向外分为内中外三带3第1肋圈外缘以内的局部称为肺尖区4锁骨下至第2 肋圈外缘以内的局部称为锁骨下区,第十七页，共八十九页。,第十八页，共八十九页。,2.肺门 1组成-肺门影像由肺动脉，肺静脉，支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。2肺门正位像：1位置 位于两肺中野内带，第24前肋间，左侧比右侧高12cm。2形
7、态 A右肺门 上部由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。下部由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支气管衬托，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。,第十九页，共八十九页。,B 左肺门：上部左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误认为肿块。下部左下肺A及其分支构成，由于左心的掩盖，仅见一局部 舌叶A发源于左肺A弓的腹侧，从左上肺门的外缘，呈弧形走向下方，有时可构成空洞样阴影，误认为病理改变。,第二十页，共八十九页。,
8、3肺门侧位像 A、两侧肺门大局部重叠，右肺门略偏前下，左肺门偏后上。B、侧位肺门呈前后径短，上下径长的椭圆形阴影，其前缘为右上肺V干，后上缘为左肺A弓，下缘呈树枝状走行者为下肺A投影。肺门阴影内有两个圆形透亮影，为上叶支气管横断面，右侧在上左侧在下。,第二十一页，共八十九页。,第二十二页，共八十九页。,3、肺纹理,组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成，其中的肺A及其分支为主。X线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。注意点肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，外带几乎消失。肺下野纹理较上野粗，特别是右下野因无心脏重叠更加明显，并可见到呈水平走行的肺V分支所形成的肺纹理，勿误认为纹理增强。肺
9、纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人较年青人多，卧位较立位多，投照条件低时肺纹理显示增多。,第二十三页，共八十九页。,第二十四页，共八十九页。,6、肺实质与肺间质,1肺实质 指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包含1、2、3级呼吸性支气管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁，胸部平片，透亮的肺野主要代表实质。2肺间质 指具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质的组织结构，包含支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔、胸膜下的结缔组织。正常胸片上，肺间质不能显示。,第二十五页，共八十九页。,第二十六页，共八十九页。,三纵隔,1、纵隔X线表现后前位胸片上，纵隔为两肺之间致密阴影。正常纵
10、隔影居中，呼吸时无左右移动。正常纵隔受年龄、呼吸、体位、体形影响宽度。新生儿、呼气相、卧位、矮胖体形型者纵隔宽而短，反之成人吸气相、立位、瘦长体型者相对窄而长。幼儿的胸腺常使一侧或两侧纵隔影增宽，自上向下逐渐增宽并向肺内突出，呈“船帆形成“僧帽状影像，边缘锐利，成人一般看不到胸腺阴影。,第二十七页，共八十九页。,2、纵隔分区 现多用六分区法。在标准侧位胸片上：先将纵隔划分为前、中、后三个局部 前纵隔：胸骨后、心脏、升主A、气管前 中纵隔：心脏、主A弓、气管、肺门所在处 后纵隔:：食管前壁为中后纵隔分界处胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线将前、中、后纵隔分为上下两局部，共六区。纵隔分区是
11、人为的，不仅便于病变部位的描述，更重要的是推测肿瘤起源与性质。,第二十八页，共八十九页。,纵隔,第二十九页，共八十九页。,四 膈,1.形态 1呈圆顶状、轮廓光整，正位上膈顶最高点偏内三分之一 2膈在外侧、前、前方与胸壁相交成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心膈角均为锐角。2.位置 随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变 1后前位 一般右膈比左膈高12cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。,第三十页，共八十九页。,2侧位 1两侧膈肌重叠，可按以下方法区分左右膈肌 A紧贴胃泡者为左侧 B 正位片上近X线片一侧膈肌通常位于上部 C 如正位上一侧膈肌明显高于对侧，
12、那么侧位片上该膈也位于上部 D与心尖关系密切者为左侧膈肌膈肌前部高于后部,第三十一页，共八十九页。,3.运动度 正常横膈随呼吸运动而上下移动，两侧对称，其运动范围为13cm，深呼吸时可达36cm4.变异 1局限性膈膨升：指右膈前内侧出现一向上的半圆形凸起，深吸气时明显，深吸气时变小或消失，系局部肌束较短而薄弱或张力不均所致。2波浪膈：膈肌形成34个弧形凸起，边缘互相重叠呈波浪状，吸气时明显，深吸气时减弱或消失，系膈肌附着于不同肋骨前端，在吸气时受肋骨牵引所致。,第三十二页，共八十九页。,横膈,第三十三页，共八十九页。,第三十四页，共八十九页。,二、根本病变表现,支气管阻塞性改变肺部改变胸膜改变
13、纵隔改变,第三十五页，共八十九页。,支气管阻塞性改变,分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。程度上分为局部阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张,第三十六页，共八十九页。,阻塞性肺气肿,1、局限性肺气肿：支气管局部阻塞后产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和或痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线示：1两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显2两肺纹理稀疏、纤细，中外带可
14、消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹理增强并可呈网状或蜂窝状。3出现肺大泡、壁薄，单发或多发，大小不一。4横隔低平，活动明显受限，可见波浪膈5心影呈垂直型6.胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平举7.侧位片见胸骨后间隙增宽,第三十七页，共八十九页。,局限性肺气肿,第三十八页，共八十九页。,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,第三十九页，共八十九页。,阻塞性肺不张：,病理：1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少少气或无气伴肺体积缩小的一种病理状态 2.一侧主支气管完全阻塞，产生一侧性肺不张 肺叶支气管完全阻塞，产生肺叶不张 肺段支气管完全阻塞，可造成肺段不张 末梢支气管阻塞，可造成小叶不张,
15、第四十页，共八十九页。,X线表现,1.一侧性肺不张1 患侧胸部密度均匀性增高2患侧横膈升高 3纵隔向患侧移位4同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄5患侧心缘与膈面不清6对侧肺叶可有代偿性肺气肿7并可疝入患侧2.肺叶不张 1患叶体积缩小、密度增高，均匀一致，边缘清楚锐利 2叶间裂向心性移位重要线索，肺门及纵隔等不同程度向患侧移位；3邻近肺叶出现代偿性肺气肿3.肺段不张 三角形致密影，尖指向肺门，基底朝外4.小叶不张 斑点状密度增高影，周围绕以气肿透亮区,第四十一页，共八十九页。,右肺上叶不张,第四十二页，共八十九页。,右上叶肺不张,第四十三页，共八十九页。,左上叶不张,第四十四页，共八十九页。,右肺下叶不张
16、,第四十五页，共八十九页。,右中叶肺不张,第四十六页，共八十九页。,第四十七页，共八十九页。,第四十八页，共八十九页。,肺部根本病变,1.渗出性病变 指肺泡内气体被从血管渗出的液体、蛋白质及细胞替代X线表现：1大小不一、形态各异的片状阴影，密度均匀，边缘模糊(2)病变可相互融合，范围可小片状、大片状、一段一叶甚至一侧肺(3)有时在片状影中可见空气支气管征(4)病变变化快，肺炎12周内可吸收，肺TB病灶周围渗出性病变，4周左右可明显吸收(5)病变中心密度高，边缘局部淡,第四十九页，共八十九页。,第五十页，共八十九页。,2.增殖性病变proliferative lesion 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。其成分多为细胞和纤维，实变程度较重，病变与周围正常组织分界清楚，见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等。X线表现有如下特点：增殖性病变一般不大。一般肉芽肿病变多呈结节状、炎性假瘤多呈球形或肿块状，慢性肺炎多为肺段或肺叶影较正常肺段肺叶小密度高、边缘较清楚，无融合倾向动态变化慢,第五十一页，共八十九页。,增殖,第五十二页，共八