1、学习重点,掌握喹诺酮类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内过程、临床应用、不良反响磺胺类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内过程、不良反响熟悉TMP与SMZ的协同抗菌机制及临床应用,第一页，共三十九页。,人工合成抗菌药,抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它微生物 作用。人工合成的抗菌药:完全由人工合成的具有抑制或杀灭微生物作用的药物喹诺酮类药物磺胺类药物其他合成抗菌药物,第二页，共三十九页。,第一节 喹诺酮类抗菌药,第三页，共三十九页。,喹诺酮类抗菌药,以4-喹诺酮为根本结构的合成类抗菌药,第四页，共三十九页。,喹诺酮类抗菌药,是含有4-喹诺酮母核的人工合成抗菌药第一代：萘
2、啶酸，已淘汰1962 第二代：吡哌酸，已淘汰1973 第三代：诺氟沙星1979第四代：莫西沙星1997 第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统称氟喹诺酮类,第五页，共三十九页。,第三代氟喹诺酮类,诺氟沙星(norfloxacin)氟哌酸环丙沙星(ciprofloxacin)环丙氟哌酸氧氟沙星(ofloxacin)氟嗪酸左氧氟沙星(levofloxacin)可乐必妥洛美沙星(lomefloxacin)氟罗沙星(fleroxacin)多氟哌酸司帕沙星(sparfloxacin),第六页，共三十九页。,第四代氟喹诺酮类,莫西沙星(moxifloxacin)吉米沙星(gemifloxacin)
3、加替沙星(gatifloxacin)按国际非专用药名INN命名原那么，氟喹诺酮类均采用“oxacin定名，我国音译为“沙星,第七页，共三十九页。,共同特点,抗菌作用抗菌谱广：G+、G-细菌、厌氧菌、军团菌、衣原体、支原体、分枝杆菌(环丙、司帕等)作用机制独特：抑G-菌DNA盘旋酶和G+菌拓扑异构酶IV，与其他抗菌药无明显交叉耐药性给药途径广口服、注射均可生物利用度较高，通透性较好不良反响较小,第八页，共三十九页。,第九页，共三十九页。,共同特点,耐药性：本类间交叉耐药，与其他抗菌药间无交叉耐药性基因突变A亚基与药亲和力外膜膜孔蛋白基因失活膜通道关闭形成特殊的转运蛋白，将药物自菌体内泵出体内过程
4、吸收：po好，可螯合二价、三价阳离子分布：广，Vd大;可入骨、关节、前列腺代谢与排泄：原形肾排泄多,第十页，共三十九页。,共同特点,临床应用：泌尿生殖道感染首选环丙、氧氟与内酰胺类同为首选药铜绿假单孢菌尿道炎环丙沙星首选呼吸道感染左氧氟、莫西+万古霉素合用，首选用于耐青霉素的肺炎链球菌氟喹诺酮类替代大环内酯用于支原体、衣原体肺炎、军团菌病,第十一页，共三十九页。,共同特点,临床应用：肠道感染与伤寒志贺菌引起的急,慢性菌痢首选沙门菌引起的胃肠炎(食物中毒)伤寒、副伤寒-氟喹诺酮、头孢曲松-首选脑膜炎奈瑟菌鼻咽部带菌者铲除治疗,第十二页，共三十九页。,共同特点,不良反响：胃肠道反响：较常见，厌食、
5、恶心、呕吐、腹内不适发生率35%中枢神经系统兴奋病症：焦虑、失眠、耳鸣、偶致幻觉和癫痫发作0.5%，可逆。可能是药物阻断了GABA的A受体所致皮肤反响及光敏反响：药疹、红斑、光敏性皮炎如洛美沙星、司帕沙星软骨损伤：可能引起儿童骨关节疼痛，孕妇、乳母防止用,第十三页，共三十九页。,共同特点,药物相互作用H2受体阻断药及Mg2+、Al3+、Ca2+、Fe2+降低其生物利用度，防止同服与非甾体抗炎药合用CNS兴奋、惊厥的发生率抑制P450酶而抑制茶碱类、华法林、咖啡因的代谢，防止合用,第十四页，共三十九页。,常用药物,诺氟沙星Norfloxacin，氟哌酸第一个含“F喹诺酮类F为3545%，血浓度较
6、低主用于肠道、泌尿生殖系感染，亦可用于呼吸道外用治疗皮肤和眼科感染，疗效一般,三代,第十五页，共三十九页。,常用药物,环丙沙星ciprofloxacin，环丙氟哌酸F为60%80%，仅比诺氟高，比其他喹诺酮低应用广、体外抗菌活性最强，对氨基苷类,三代头孢耐药者仍敏感用于对其他抗菌药耐药的G-杆菌感染应用：胃肠道、泌尿道、呼吸道、骨关节及皮肤软组织感染，第二线治疗伤寒及抗结核药,三代,第十六页，共三十九页。,常用药物,氧氟沙星ofloxacin，氟嗪酸F比诺氟沙星高1倍分布广：肺、痰液、骨、耳鼻喉、前列腺均可达有效浓度，尿液浓度高与左氧氟沙星并列首位抗菌作用：比诺氟沙星强一般菌应用：泌尿道、呼吸
7、道、胆道、皮肤软组织、耳鼻喉、眼科感染等，治疗伤寒及抗结核二线药,三代,第十七页，共三十九页。,常用药物,左氧氟沙星 Levofloxacin，可乐必妥为氧氟沙星的左旋异构体抗菌谱同氧氟，作用强，为氧氟沙星消旋体的2倍不良反响少,三代,第十八页，共三十九页。,常用药物,莫西沙星moxifloxacin对G-菌、厌氧菌具有高活性，优于环丙对金葡、肺炎球菌亦优于环丙、司氟对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有效,四代,第十九页，共三十九页。,第二节 磺胺类抗菌药,第二十页，共三十九页。,H,R2,N,H,R1,N,SO2,对氨基苯磺酰胺,第二十一页，共三十九页。,磺胺类,广谱抑菌剂,对G+菌和G-菌均有良好
8、抗菌活性，但对病毒、立克次体、支原体、螺旋体无效耐药菌株增多，不良反响较多对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独特的疗效可人工合成，价廉，性质稳定，使用方便 二线用药,第二十二页，共三十九页。,分类,根据口服吸收难易及应用不同，分为三类用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收 短效类(24h)：磺胺间甲氧嘧啶(SMM)、磺胺多辛(SDM),第二十三页，共三十九页。,分类,根据口服吸收难易及应用不同，分为三类用于肠道感染的磺胺药：口服吸收极少柳氮磺吡啶外用的磺胺药：磺胺米隆、磺胺嘧啶银(SD-Ag),第二十四页，共三十九页。,抗菌机制,对磺胺类敏感的细菌,人及动物,第二十五页，共三十九页。,抗菌机制,人体细胞
9、能直接利用外源性叶酸，不受影响PABA与二氢叶酸合成酶的亲和力较磺胺类强万倍，需采用首剂加倍脓液和坏死组织中含有嘧啶和嘌呤，可以被细菌直接利用，因此必须清创排毒方可应用普鲁卡因水解可产生PABA对抗抑菌作用，忌与普鲁卡因配伍使用,第二十六页，共三十九页。,耐药机制,细菌PABA产生增加，削弱磺胺竞争性细菌FH2合成酶改变，亲和力下降细菌灭活药物能力增强细菌代谢途径改变细胞膜或胞壁对药物通透性降低,第二十七页，共三十九页。,体内过程,易吸收，血浆 pr结合率25%95%代谢:肝脏乙酰化排泄:肾以原形,乙酰化物,结合物三种形式排泄乙酰化物溶解度低，在酸性尿中易结晶,第二十八页，共三十九页。,临床应
10、用,全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶SD，鼠疫，痢疾肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染,第二十九页，共三十九页。,不良反响,泌尿系统损害 机理：尿中浓度高，溶解度低，易结晶表现：结晶尿、血尿、疼痛和尿闭服等量NaHCO3，以增加溶解度 多饮水，加速排泄定期进行尿常规检查,第三十页，共三十九页。,不良反响,过敏反响:本类交叉过敏血液系统反响 G-6-PD缺乏易致溶血性贫血CNS反响:头晕、失眠，不应从事高空作业和驾驶服等量NaHCO3，以增加溶解度 其他：消化道反响;肝损,急性坏死注意:早产儿,新生儿,孕乳妇不应使用,第三十一页，共三十九页。,常用药物
11、,磺胺嘧啶(SD)口服易吸收蛋白结合率45%，分布广易入胎盘及脑脊液中首选用于:流行行脑脊髓膜炎预防和治疗诺卡菌属-肺炎,脑炎,脑脓肿与乙胺嘧啶合用治疗弓形虫病,第三十二页，共三十九页。,常用药物,磺胺甲噁唑SMZ，新诺明pr结合率高，不治脑膜炎,可预防复方制剂：SMZ+TMP复方新诺明首选用于:敏感菌所致的尿路感染肺炎球菌所致感染细菌性痢疾,第三十三页，共三十九页。,第二节 其它合成类抗菌药,第三十四页，共三十九页。,甲氧苄啶TMP),又称磺胺增效剂抗菌谱同SMZ抑菌药抗菌活性较SMZ强与磺胺类抗生素合用有增效作用,第三十五页，共三十九页。,抗菌机制,第三十六页，共三十九页。,磺胺类药物能否
12、与甲氧苄啶合用？,抗菌活性抗菌谱延缓耐药性,第三十七页，共三十九页。,复习思考题,简述喹诺酮类的抗菌机制。简述磺胺类的抗菌机制。试述磺胺类与甲氧苄啶合用抗菌效力增强的机制。,第三十八页，共三十九页。,内容总结,学习重点。作用机制独特：抑G-菌DNA盘旋酶和G+菌拓扑异构酶IV，与其他抗菌药无明显交叉耐药性。生物利用度较高，通透性较好。耐药性：本类间交叉耐药，与其他抗菌药间无交叉耐药性。外膜膜孔蛋白基因失活膜通道关闭。泌尿生殖道感染首选。环丙、氧氟与内酰胺类同为首选药。铜绿假单孢菌尿道炎环丙沙星首选。左氧氟、莫西+万古霉素合用，首选用于耐青霉素的肺炎链球菌。主用于肠道、泌尿生殖系感染，亦可用于呼吸道,第三十九页，共三十九页。,