1、一、定义,脑性瘫痪简称脑瘫是指发育早期阶段出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤所致的综合症。临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。,第一页，共七十六页。,二、病因,产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血症、母体外伤 围产期：产伤、出血、缺氧 产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧,第二页，共七十六页。,三、临 床 表现,运动和姿势异常弱智；生长发育缓慢口面功能障碍；牙齿发育不良语言障碍；癫痫感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍失认和失用情绪和行为障碍,第三页，共七十六页。,脑瘫的类型,1.按运动障碍性质分类：1痉挛型 2手足徐动型 3低张力型 4共济失调型 5混合型,第四页，共七十六
2、页。,脑瘫的类型,2.按瘫痪累及部位分类：单侧瘫双侧瘫四肢瘫单肢瘫,第五页，共七十六页。,脑瘫的类型,3.按运动障碍程度分类：1轻度：病症轻微，日后不需依赖人照顾，可独立完成一切日常生活的活动，也不需借助支架步行。2中度：病症较重，治疗后仍需支架和装具才能做日常活动。3重度：有严重的运动功能障碍，常 伴有语言、智力障碍，治疗十分困难，日后很难独立生活，必须终生照顾。,第六页，共七十六页。,伴随病症和疾病,智力低下听力和语言发育障碍视力障碍知觉障碍学习障碍过度激惹小头畸形癫痫等,第七页，共七十六页。,四、诊断标准,按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期
3、非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断：一婴儿期出现的中枢性瘫痪。二可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其它异常。三需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿一过性运动发育落后。,第八页，共七十六页。,五、评 定,评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定内容：运动功能评定感觉功能评定语言功能评定生活自理能力评定,第九页，共七十六页。,评估中发现有以下病症时，应找有关康复医师进一步诊治视频正常与异常比照,第十页，共七十六页。,1个月小儿,1.吮吸差，进食缓慢2.对前面闪射的光无反响3.不想跟踪他前方6-8英寸处移动 的物体4.对声音没反响5
4、.四肢僵硬，没有动的表现 或全身软弱，肢体非常松弛,第十一页，共七十六页。,3个月小儿：,1.对声音没反响2.对照料他的人声音没有笑容3.不跟踪他前方6-8英寸处移动的物体4.不能在各方向转动1只或2只眼睛5.把东西放在手上时不能抓握或握住6.不会对人微笑7.在俯卧位不能抬起头8.四肢僵硬，没有动的表现9.不会咿呀学语10.把脚放在地面时不能把腿往下蹬,第十二页，共七十六页。,6个月小儿：,1.肌肉非常僵硬和紧张2.全身软弱无力3.在扶持坐位头垂向后5.扶持站立时不能负重6.拒绝搂抱，碰一碰他就不停地哭7.对照料他的人没感情8.一只或二只眼睛一致向上或向下转动9.不能跟踪放在脚边的物体10.对
5、他周围的声音没反响11.不能转向声音方向 12.不能笑或发出声音,第十三页，共七十六页。,9个月小儿：,1.不能独坐在地上2.只能向一侧翻身3.只能一侧手够物4.扶持下不能站立5.不能咿呀学语6.不会用手势如挥手7.不能指出物体,第十四页，共七十六页。,1岁小儿：,1.用双手扶持不能站立2.总是坐在地上不知怎样移动和离开坐位3.不会说单字如妈妈，爸爸等4.不会寻找看着被藏起来的玩具手不会抓放,第十五页，共七十六页。,1岁半小儿：,1.当站立或行走时，不能把足平放在地上2.不能独立行走3.不能讲五个以上的字4.不会使用一些常用物品，如勺杯等,第十六页，共七十六页。,2岁小儿,1.没有一次足跟至足
6、尖的滚动2.不会讲双字句3.不会模仿动作或字词4.不会跟从简单指令不能根据物体指出相应图片,第十七页，共七十六页。,2岁半小儿：,1.没有足跟至足尖的滚动步伐2.难以操作小的物品3.不停流口水，言语不清 不能理解简单指令,第十八页，共七十六页。,3岁小儿：,1.经常跌倒，爬楼梯困难2.不能对照画直线或圆圈3.不能用短语交流4.不能参与角色游戏活动对其他儿童没兴趣,第十九页，共七十六页。,专业康复评定,运动障碍的评定一原始反射的评定非对称性紧张性颈反射：平卧，头保持中立，手脚伸直，然后将头转向一侧，与脸部同侧之手脚伸直，侧手脚屈曲。0 6个月 意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见病症。
7、,第二十页，共七十六页。,对称性紧张性颈反射：四肢跪地或趴于医师膝上，然后将婴儿头向下压，手部屈曲或屈肌张力增加，腿部伸直或伸肌张力增加。0 6个月 意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见病症。,第二十一页，共七十六页。,Moro反射拥抱反射：平卧，将头及上半身扶起，然后突然放手使头部往后掉，婴儿惊吓将手臂向外伸，手张开，假设将他抱起手臂往内收。0 6个月 意义：Moro反射残存4个月后还出现拥抱型，或6个月以后还存伸展型提示脑功能障碍。,第二十二页，共七十六页。,紧张性迷路反射：仰卧，头保持正中，手脚伸直，手脚被动曲起时全身伸肌张力同时增加。0 4个月 意义：6个月以后的婴儿此反射残
8、存是重症脑瘫常见病症。,第二十三页，共七十六页。,降落伞反射：检查者抱起婴儿，头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支撑反响。89个月出现至终生 意义：该反射出现说明小儿已可抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。,第二十四页，共七十六页。,二运动发育落后的评定 1.头部控制：正常的婴儿一般4 6个月时已经能良好的控制头部，在任何体位下都可以翻正头部，并始终将头部保持在正中位置。2.翻身：一般6 8个月的婴儿能独立地翻身，动作流畅。,第二十五页，共七十六页。,3.跪、爬：正常婴儿7 12个月时可以四点跪，18个月时可以直跪，7 8个月时开始腹爬，9个月可以四肢爬，10个月以后可以爬高。4.站
9、立：8个月的婴儿开始能扶着栏杆站起来，至10个月已能独立站稳。5.行走：正常的小儿12 18个月就具备了行走的能力，而且逐渐平稳。,第二十六页，共七十六页。,三肌张力的评定 可以通过抱患儿时的感觉、触摸及被动运动进行检查。围巾征：让婴儿处于仰卧位，检查者将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。内收肌角：指小儿仰卧位，检查者手握其膝部，使两下肢伸直，并外展，两腿之间的角度。,第二十七页，共七十六页。,腘窝角：指小儿仰卧位，使一侧下肢屈髋、屈膝，贴近腹部，再伸直膝关节，大腿与小腿之间的角度。足背屈角：指用手按住小儿足部，使其尽量向小腿方向背屈，足部与小腿之间的角度。足跟耳实验：指小儿仰卧位，
10、拉小儿一侧足尽量向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。,第二十八页，共七十六页。,四自动反响的评定 1.倾斜反响:6个月出现 2.坐位平衡反响:69个月出现 3.立位平衡反响:(前方平衡)12个月出现(侧方平衡)18个月出现(前方平衡)24个月出现 4.降落伞反响:89个月出现 5.翻正反响:(颈翻正反响)6个月消失(躯干翻正反响)5岁后消失,第二十九页，共七十六页。,(五)姿势的评定1.肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势:俯卧位呈W型姿势；仰卧位呈蛙位姿势；坐在椅子上呈折刀状坐姿；用双手从患儿腋下抱起患儿表现为翼状 肩姿势。,第三十页，共七十六页。,2.肌张力增高的脑瘫患儿的异常姿势:
11、仰卧时双上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪刀状交叉；站立时常出现股内收；有些患儿出现角弓反张；患儿被提起时由于肌张力增高那么出现下肢的屈起。,第三十一页，共七十六页。,六粗大运动功能评估表(GMFM)GMFM(Gross Motor Function Measure)，是小儿脑瘫临床疗效评估量表，该量表可较全面的评价脑瘫儿肢体运动功能恢复状况与异常姿势反射，异常运动模式消除的情况。,第三十二页，共七十六页。,评分方法：根据检查顺序和完成情况把所有工程合并为五 个功能运动区：1、卧位运动及局部原始反射残存，姿势反射的建立。2、爬与跪位运动。3、坐位运动结合平衡反射建立。4、站位运动。5、走跑跳及攀登运动
12、。,第三十三页，共七十六页。,GMFM评分标准：一大运动功能评分 0分：指完全不能做；1分：指仅能开始会做完成不到10%；2分：指局部完成即10%完成100%；3分：全部完成。,第三十四页，共七十六页。,二反射发育评分 1.原始反射残存评分:0分:9个月仍存在；1分:79个月仍存在；2分:46个月仍存在；3分:34个月消失。,第三十五页，共七十六页。,2.Postural resction降落伞反射：0分:12个月不出现；1分:12个月出现或1012个月不出现；2分:1012个月出现或89个月不出现；3分:89个月出现。,第三十六页，共七十六页。,3.平衡反射前方平衡：0分:12个月不出现；1
13、分:12个月出现或1012个月不出现；2分:1012个月出现或69个月不出现；3分:69个月出现。侧方平衡：0分：12个月不出现；1分：12个月出现或1112个月不出现；2分：1112个月出现或710个月不出现；3分：710个月出现。,第三十七页，共七十六页。,前方平衡：0分：15个月不出现；1分：15个月出现或1115个月不出现；2分：1115个月出现或810个月不出现；3分：810个月出现。,第三十八页，共七十六页。,六、康复治疗,一康复目的：减轻致残因素造成的后果，尽量提高患儿的运动、生活自理、言语和认知能力，争取到达生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作
14、奠定根底。,第三十九页，共七十六页。,二康复治疗目标：,1.防治畸形；2.使肌张力正常化；3.鼓励对称性的和双手的活动；4.促进接近正常和正常的运动和技能；5.早期要限制较轻侧的代偿；6.力图改善较重的一侧。,第四十页，共七十六页。,三康复治疗原那么：,1.“三早原那么：早发现、早确诊和早治疗是治疗的关键，早期治疗可使已有损害的大脑功能得到 有效的代偿，并促进正常的发育。理想 的早期治疗是争取在出生后69个月的阶 段内采取治疗措施。,第四十一页，共七十六页。,2.治疗与教育、游戏相结合：脑瘫儿童治疗与教育相结合，可防止因治疗而延误其受教育的时间，将有助于身心潜能获得最大可能的开展。与游戏相结合
15、，是因为脑瘫儿童的智力发育较一般正常儿童落后，运动、平衡和眼手协调方面常有困难，必须通过能引起他们兴趣的游戏来把训练“寓于游戏中，才能提高他们对训练的积极性。,第四十二页，共七十六页。,3.康复与药物、必要手术相结合：肌肉痉挛僵硬或并发癫痫的患儿，难以进行训练，必须在应用药物松弛肌肉，控制癫痫的发作后才能进行康复训练。经保守治疗无效，遗留四肢严重痉挛、肌腱挛缩或关节变形的患儿，必须手术矫正畸形。,第四十三页，共七十六页。,4.与中国传统康复治疗相结合：配合应用针刺、按摩、点穴、药物等，以提高康复效果及效率。,第四十四页，共七十六页。,5.治疗患儿与训练家人相结合：脑瘫患儿的康复是一个长期的过程
16、，仅靠治疗师的训练不可能解决患儿今后的问题。为保证患儿得到不断的治疗和出于经济上的考虑，必须让家长参与和学会一些常用的治疗方法。,第四十五页，共七十六页。,脑瘫的根本康复方法,运动疗法 物理疗法作业疗法 日常生活活动训练言语矫治 矫形器配戴针灸推拿按摩 药物肉毒毒素的应用 手术治疗,第四十六页，共七十六页。,各种脑瘫康复方法,Bobath法Vojta法Temple Fay 法Doman Delacato 法Peto法,第四十七页，共七十六页。,1.Bobath 法,治疗重点是阻止原始反射，促进正常的姿势反射发育，开展正常的自动反响和运动能力。训练方法上强调：按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练，如：抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走。,第四十八页，共七十六页。,2.Vojta 法,主要通过刺激脑瘫儿童身上的某些特定的激发点，使患儿产生翻身和匍伏爬行二种反射运动模式人体所有协调运动的先导。最后，反射运动变成主动运动。,第四十九页，共七十六页。,3.Temple Fay 法,强调鳄鱼式的运动模式和两栖类动物对侧交替的运动模式。,第五十页，共七十六页。,4.Doman Delacato 法,