1、?内经?气病学说与糖尿病的分期辨治,宁波市中医院 王晖,第一页，共二十三页。,一、糖尿病气病论的提出依据,1 无明显三多一少症与消渴病阴虚燥热证的不一致；2 糖尿病并发症及兼症与消渴病并发五脏五体病证的共同病机不是阴虚燥热；3 代谢综合征与糖尿病中医学病理根底具有共同性；4 现代中医糖尿病临床证明其病理根底为气病挟瘀证明显超过阴虚燥热证，即便是阴虚燥热证亦选加调气补气中药治疗。,第二页，共二十三页。,二、糖尿病根本病理根底是气病,1 气具有物质和功能二种属性2 中医的气化过程与现代医学的代谢过程在内涵上具有共同性3 气机不畅、气化失调是糖尿病的根本病理根底,第三页，共二十三页。,三、糖尿病辨证
2、分期分型治疗,原始期真气缺乏糖尿病易感人群前驱期气机不畅糖耐量低减期消渴期气郁化燥临床糖尿病期逆归期气化紊乱、气血不和、阴阳失调糖尿病并发症期,第四页，共二十三页。,环境因素,环境因素,环境因素,禀赋缺乏先天虚弱,气阴两虚,阴虚燥热,阴阳两虚,脾不行胃,脾肾精亏,气血逆乱,痰浊瘀阻,气郁化热,阴虚生燥,气机不畅,气化失常,原始期,前驱期,消渴期,逆归期,糖耐量异常空腹血糖异常,临床糖尿病期,并发症期,糖尿病的病机转归规律,第五页，共二十三页。,3.1 原始期,1、根本病机:真气缺乏2、临床特点：病象不彰，临床检测血糖、胰岛素、糖耐量等生化指标均在正常范围，临床此期群体多存在糖尿病家族背景、高血
3、脂、高血压、缺乏劳动或运动、体形肥胖、年龄在四十左右等高危因素。3、治疗分型：脾虚失运 六君子汤 脾虚肝郁 四逆异功散 肾精缺乏 左右归丸 气血失和 归芍六君汤,第六页，共二十三页。,3.2 前驱期,1、根本病机：气化不利、气机不畅 2、临床特点：为乏力、口干、多尿等津液缺乏，气阴两虚证侯。实验室检查常可发现：葡萄糖耐量异常，或仅表现轻度空腹血糖异常，但尚未到达糖尿病诊断标准。3、治疗分型 肺脾两虚 参苓白术散 脾虚痰浊 升清降浊汤 脾胃气阴两虚 参麦四君汤合芪归玉精汤 肺胃阴虚燥热 竹叶石膏汤、玉女煎、人参白 虎汤,第七页，共二十三页。,3.3 消渴期,1、根本病机：气化失常，气郁燥热 2、
4、临床特点：出现典型的“三多一少病症及血糖升高空腹血糖7.0mool/L，随机血糖11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准 3、治疗分型：气津缺乏、肺胃燥热 加减白虎汤 脾虚不升、湿热交互 升清降浊汤 心肝血虚、郁火扰心 舒情宁心汤 脾肾亏虚、开合失司 肾气丸,第八页，共二十三页。,3.4 逆归期,1.根本病机：气化紊乱、气血不和，阴阳失衡 2.临床特点：根本病理为阴阳气血俱虚，痰瘀湿热浊邪内生 病变部位涉及到五体、五脏 临床表现错综复杂、虚实并见 与糖尿病慢性并发症表现相一致,第九页，共二十三页。,四、五脏五体辩治糖尿病 慢性并发症,病五体 1.病皮毛 2.病肌肉 3.病血脉 4.
5、病筋骨,病五体 1.肺脾失和 2.心肝血虚 3.肝肾阴虚阳亢 4.脾肾两虚 痰浊扰心,第十页，共二十三页。,1病皮毛,临床表现：皮肤疮疥、溃疡皮肤感觉异常、瘙痒根本病机：肺气阴两虚，津液缺乏，燥热内生，肤失所养,第十一页，共二十三页。,治法：清热解毒，宣肺布津方剂：五味消毒饮 加淡竹叶、山栀、荆芥、防风 布津润肤加天冬、天花粉、地骨皮等如疡毒内陷：犀角地黄汤加减,第十二页，共二十三页。,2病肌肉,临床表现：四肢肌肉萎缩、下肢酸软无力 病机：脾气缺乏，不能散津而布四肢 治法：健脾补气，养血生津 方剂：芪归玉精汤,第十三页，共二十三页。,3病血脉,临床表现：下肢麻木疼痛，四肢不温，间歇性跛行，胸痹
6、，胸闷等病机：心气缺乏，心血瘀滞治法：益心气通血脉 方剂：当归四逆汤 加黄芪、威灵仙、延胡索 瓜蒌薤白白酒汤 加丹参、葛根、川芎、黄芪,第十四页，共二十三页。,4病筋骨,临床表现：四肢挛急、抽筋、腰骶足跟疼痛等 骨质疏松症 病机：肝肾精血缺乏治法：养肝益肾，填精养血方剂：养肝舒筋汤(芍药、甘草、木瓜、牛膝、黄芪、当归)如下肢冷麻不温，疮口久溃不愈，肢端发黑脱疽等症，并发有糖尿病足者，可用阳和汤为主治疗,第十五页，共二十三页。,5肺脾失和,临床表现：易外感、畏风、出汗、纳呆、疲乏等 治法：健脾补肺、调和营卫调和营卫即调和肺脾。方剂：三和汤加减。,第十六页，共二十三页。,6心肝血虚,临床表现：失眠
7、、健忘、心烦、目糊、多虑、抑郁、胁肋作痛等 治法：养血宁心疏肝解郁 方剂：宁心舒情汤加减,第十七页，共二十三页。,7肝肾阴虚阳亢,临床表现：眩晕、烘热、肢麻、心烦。临床上多兼有高血压等症 病机：阴血缺乏，水不涵木，阳亢于上 治法：平肝潜阳 方剂：养血平肝汤 杞菊、知柏、丹皮山栀、黄芪当归、女贞子旱莲草,第十八页，共二十三页。,8脾肾两虚、痰浊扰心,临床表现：泛恶、心悸、神昏、水肿等症糖尿病肾病 病机：脾肾两虚，水湿不能蒸腾输布，而变生痰浊扰心，水湿内停、泛溢肌肤等症见。治法：健脾益肾化浊利水 方剂：真武汤或黄连温胆汤，温脾汤等,第十九页，共二十三页。,小 结,在原始期和前驱期是综合防治糖尿病的
8、最佳答案时机在此二期中药能够发挥其独到的调理作用，阻断或延缓其开展成糖尿病。在消渴期、逆归期，仅靠中药治疗有调整血糖速度慢、幅度低的弱点，控制病情疗效不著，应需要中西医结合配合饮食控制，运动舒情等综合治疗方能奏效。但中药在改善临床病症、纠正代谢紊乱，调节免疫功能，减少或缓解并发症，减少西药降糖药物的用量，减轻西药的毒副作用等方面有良好的作用。,第二十页，共二十三页。,在治疗用药上，抓住关键，推动机体气化功能是糖尿病治疗的根本大法，中医药治疗糖尿病无须分上中下，不必专执一经，当以补元调气为第一要义，益气养阴法、升清降浊法、理气安神法、养血活血法、调和营卫法等随证治之。辨证用药都必须切记气病这一贯
9、穿糖尿病始终的根本病理，气虚那么补，气郁那么达，气滞那么疏，气乱那么调，气泄那么固，气陷那么升，气升动太过那么降，着眼于肺、脾、肾气化功能复常。,第二十一页，共二十三页。,谢谢！,第二十二页，共二十三页。,内容总结,内经。2 糖尿病并发症及兼症与消渴病并发五脏五体病证的共同病机不是阴虚燥热。4 现代中医糖尿病临床证明其病理根底为气病挟瘀证明显超过阴虚燥热证，即便是阴虚燥热证亦选加调气补气中药治疗。2 中医的气化过程与现代医学的代谢过程在内涵上具有共同性。2、临床特点：出现典型的“三多一少病症及血糖升高空腹血糖7.0mool/L，随机血糖11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准。谢谢,第二十三页，共二十三页。,