1、一例急性心梗复苏成功案例查房,温州医科大学黄莹霞,第一页，共三十六页。,病例简介,患者于2022年11月6日09:48在门诊B区天桥突发晕倒被人发现。门诊护士立即启动5分钟急救系统，对患者进行胸外按压，人工呼吸。我科护士到达现场后继续胸外按压，予呼吸球囊辅助呼吸，送至抢救室抢救。启动高级生命支持，予气管插管，呼吸机辅助呼吸A/C模式，RR呼吸频率:12次/分，VT潮气量=400ml,FIO2氧浓度:100%吸呼比：1:1.5，予右手手臂开放一路静脉通路，予肾上腺素1mg静推，每隔5分钟推一次肾上腺素，共3次。碳酸氢钠20ml纠酸。行心电图检查示一直线，继续CPR。,第二页，共三十六页。,患者完
2、善各项检查后，予冰帽保护脑组织，碳酸氢钠250ml纠酸，纳洛酮醒脑。于10:07分患者心跳恢复，停止胸外按压。再次行心电图检查，示急性下壁心梗，急请ICU、心内科医师会诊。10:55分出现血压下降，予多巴胺200mg+NS30ml以10ml/h泵入。11:15血压仍低，改多巴胺组15ml/h。血压维持在87-96mmHg/65-75mmHg。11:35患者神志转清。12:10护送至心内科住院。该患者于3天后步行回家。未完成全部的治疗,第三页，共三十六页。,针对患者情况，结合该病提出以下护理诊断：,P1气体交换形态受损 与心跳骤停引起的呼吸停止有关P2意识障碍 与呼吸心跳骤停有关P3潜在并发症
3、心律失常，呼吸心跳再次骤停；酸碱平衡紊乱；继发感染的危险；多器官功能衰竭P4自理缺陷 与心律失常，心搏出量减少，呼吸机辅助呼吸有关P5皮肤完整性受损 与长期卧床，被迫体位有关,第四页，共三十六页。,P6营养失调 与低于机体需要量和疾病消耗有关P7恐惧 与对死亡的恐惧有关P8知识缺乏 与病人及家属缺乏相关疾病知识有关,第五页，共三十六页。,护理目标,1、恢复自主呼吸，进一步脱离呼吸机2、意识恢复3、无并发症发生4、恢复自理能力5、皮肤完整性未受损6、足够的营养，满足机体需要量7、患者及家属能对疾病有所了解，进而增加战胜疾病的信心。,第六页，共三十六页。,护理措施P1气体交换形态受损:与心跳骤停引
4、起的呼吸停止有关,1立即予人工胸外按压，提供根底生命支持2立即开放气道，予口对口人工呼吸，呼吸球囊到位后使用呼吸球囊辅助呼吸3抢救团队到位后立即转移至抢救室提供高级生命支持，予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。4不间断按压，直至病人心跳恢复。出现室颤时及时除颤5心电监护，密切观察患者的病情变化6遵医嘱使用抢救药物。如肾上腺素，多巴胺，胺碘酮等。,第七页，共三十六页。,护理措施P2意识障碍：与呼吸心跳骤停有关,1采用高级生命支持，尽快恢复患者的呼吸心跳2冰帽保护脑组织，防止脑细胞损伤。3遵医嘱使用药物，如纳洛酮醒脑，碳酸氢钠纠酸4密切观察病人的意识状态，生命体征，准确记录。经常呼唤患者，注意生理体征
5、是否能够引出，以了解意识状态，判断昏迷程度。有病情变化及时采取措施并报告医师。,第八页，共三十六页。,护理措施P3潜在并发症：心律失常，呼吸心跳再次骤停；酸碱平衡紊乱；继发感染的危险；多器官功能衰竭,1密切监护生命体征，心电监护，及时发现恶性心律失常，备好除颤仪及抢救药品，一旦出现及时处理或采用抢救措施并报告医师。2遵医嘱使用抗心律失常药物。3必要时备行急诊DSA，行急诊心梗介入手术。4遵医嘱及时抽查电解质，血气分析。出现异常及时报告医师，遵医嘱使用药物维持酸碱平衡。5建立2条以上的静脉通道，抬高床头15-30度，减轻脑水肿。,第九页，共三十六页。,6加强呼吸道管理。及时吸痰，注意无菌操作。7
6、加强消化道管理。及时恰当的鼻饲，观察大小便情况，遵医嘱使用抗消化道溃疡药物。做好口腔护理，预防口腔溃疡。患者能自行进食应进食高营养高蛋白食物。8加强泌尿道管理。注意尿道口消毒，BID执行，必要时进行膀胱冲洗。记录24小时出入量。观察尿量、颜色及时送检尿标本，出现尿少或者尿报告异常及时报告医师，防止肾衰竭。注意利尿脱水效果。,第十页，共三十六页。,9加强皮肤黏膜护理 预防角膜损伤，眼睑不能闭合者加盖盐水纱布，经常更换，保持湿润。预防口腔炎症，口腔护理bid。使用冰帽注意防止冻伤耳廓等地方，注意保暖。预防褥疮，加强翻身，注意保护管道。做好会阴护理。做好五官护理。10患者清醒时可能无法耐受气管插管及
7、呼吸机辅助呼吸，必要时进行约束保护，预防坠床,第十一页，共三十六页。,护理措施P4自理缺陷：与心律失常，心搏出量减少，呼吸机辅助呼吸有关,1起病1-3天病人的绝对卧床，患者进食、排泄、洗漱、翻身均有护士协助完成24-6天可进行床上被动主动活动3尽可能鼓励病人加强呼吸功能锻炼，尽早脱离呼吸机。4积极治疗原发病，尽早恢复病人机体功能。,第十二页，共三十六页。,护理措施P5皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位有关,1根据患者病情及皮肤情况进行翻身2保持皮肤及床单位整洁。床单位平整无皱折，及时更换污染的床单位及敷料3予气垫床，定时按摩受压皮肤，预防压疮的发生。4加强肠内外营养，增强机体抵抗力5加强生活
8、护理,第十三页，共三十六页。,护理措施P6营养失调：与低于机体需要量和疾病消耗有关,1静脉营养：白蛋白，氨基酸、脂肪乳等2能进食尽量满足蛋白质需求3提供多种维生素、果汁,第十四页，共三十六页。,护理措施P7恐惧：与对死亡的恐惧有关；P8知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关,1加强心理护理，鼓励病人及家属，加强战胜疾病的信心。2提供疾病的相关信息，使得患者及家属对疾病有充分理解，进而减轻心理负担。3进行健康宣教,第十五页，共三十六页。,急性冠脉综合症,概念：急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome，ACS 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性
9、血栓形成为病理根底的一组临床综合征。包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高的急性心梗有急诊DSA的指证，需争分夺秒。,第十六页，共三十六页。,心电图心梗部位区分,通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。1、前间壁：主要看V1V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。2、前壁：主要表现为V3V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL和导联上也会出现上述改变。3、前侧壁：V5、V6、aVL和导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发
10、生了梗死。,第十七页，共三十六页。,心电图心梗部位区分,4、高侧壁：如果只是在aVL和导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动12个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。5、下壁：主要通过肢体导联的、和aVF导作出判断。同时，导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。,第十八页，共三十六页。
11、,心电图心梗部位区分,7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，、aVL导联以及V5V8四个后壁导联。8、后下壁：肢体导联中的、和aVF，以及后壁导联中的V7V9会出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。,第十九页，共三十六页。,第二十页，共三十六页。,急性冠脉综合症分类,第二十一页，共三十六页。,发病机制,ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧、严重的心肌坏死，临床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死。,第二十二页，共三十六页。,病理生理机制,共同的病理
12、生理根底：多种因素作用使“稳定斑块向“不稳定斑块转变，冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，继发血栓，对冠状动脉产生不同程度的影响。,第二十三页，共三十六页。,病理生理机制,非ST段抬高ACS：血栓主要成分 以血小板为主的白色血栓冠状动脉 未完全闭塞抗栓治疗加重血栓完全闭塞冠脉,第二十四页，共三十六页。,病理生理机制,ST段抬高ACS：血栓主要成分 以纤维蛋白为网状结构的红色血栓冠状动脉 完全闭塞抗栓治疗作用于红色血栓缓解病情,第二十五页，共三十六页。,发病特点：,ACS每年的冬季为高发季节，最低为夏季，日变异顶峰出现在06:0012:00时间段，最低为0:006:00时间段。有调查显示612时和182
13、4时各有一发病高发峰。局部患者以无痛性或消化道病症为首发，33%的患者在发病初期并无胸痛的表现。,第二十六页，共三十六页。,急诊心梗绿色通道,1、识别,2、抢救,3、转运,第二十七页，共三十六页。,1、识别,1、但凡胸痛胸闷的患者一律行心电图检查2、进入抢救室病人常规进行床边心电图检查，特别是中老年人3、一旦发现ACS的病人，立即启动ACS绿色通道,第二十八页，共三十六页。,2.急性心梗抢救,01,02,03,06,05,04,患者绝对卧床休息，抬高床头30，立即心电监护，监测生命体征。及时识别恶性心率失常，立即处理,予吸氧，行床边心电图检查,予患者的左手手臂开放静脉通道，以便于抢救。,联系心
14、内科，是否有行急诊介入的指证，如有行术前准备,胸痛烦躁的病人予充分的镇静止痛：硝酸甘油1-2片含服。吗啡等,采集血液标本，血常规、BNP、出凝血，急诊肝肾功、急诊心梗等,第二十九页，共三十六页。,急诊心梗介入手术准备,急查血常规、出凝血四项，心肌酶等遵医嘱嚼服拜阿司匹林 0.3g、口服氯吡格雷 300mg手术区备皮更换手术衣,第三十页，共三十六页。,3、转运,1、转运前准备2、转运过程中病情观察3、转运后交接,第三十一页，共三十六页。,1、转运前准备,第三十二页，共三十六页。,2、转运途中的病情观察,全程陪同关注心电监护，出现室颤等立即除颤，必要时胸外按压。观察并及时处理保持各管道通畅保暖和平安心理护理,第三十三页，共三十六页。,3、转运后的交接,介绍病情和处理签字完成心梗绿色通道,第三十四页，共三十六页。,thank you!,第三十五页，共三十六页。,内容总结,一例急性心梗复苏成功案例查房。护理措施P1气体交换形态受损:与心跳骤停引起的呼吸停止有关。护理措施P2意识障碍：与呼吸心跳骤停有关。患者能自行进食应进食高营养高蛋白食物。预防口腔炎症，口腔护理bid。护理措施P5皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位有关。床单位平整无皱折，及时更换污染的床单位及敷料。护理措施P6营养失调：与低于机体需要量和疾病消耗有关。thank you,第三十六页，共三十六页。,