1、骨 科 学,上肢损伤,南京医科大学第一附属医院骨科,第一页，共五十页。,锁骨骨折Fractures of Clavicle,解剖特点：锁骨是上肢与躯干的连接装置，呈S形,第二页，共五十页。,病因：间接暴力造成骨折多见。多发生儿童及青壮年。好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位。,第三页，共五十页。,第四页，共五十页。,临床病症及诊断,局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜。注意有无臂丛神经、锁骨下血管损伤X-ray,第五页，共五十页。,治 疗,手法复位，“8字绷带固定。,第六
2、页，共五十页。,切开复位、内固定：复位后影响外观，合并神经、血管损伤，开放性骨折，骨不愈合，锁骨外端骨折，不能忍受外固定。,第七页，共五十页。,肩 关 节 脱 位Dislocation of the Shoulder Joint,在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较多。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致。,第八页，共五十页。,第九页，共五十页。,临床表现及诊断,有明显的外伤史肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。“方肩畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱
3、骨头。Dugas征，即搭肩试验阳性X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。,第十页，共五十页。,治 疗,Hippocrate法,第十一页，共五十页。,解剖特点：从外科颈下2cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折。,肱骨干骨折 Fractures of the Shaft of the Humerus,第十二页，共五十页。,肱骨干中段前方有桡神经沟，其内有桡神经通过。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。,第十三页，共五十页。,病因：直接暴力：常见于中13，多为粉碎或横 型骨折。间接暴力：多见于下13，骨折线为斜型或螺旋型。移位机理：骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。,第十四页，共五
4、十页。,诊 断,肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。,第十五页，共五十页。,治 疗,无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏托固定。手法复位小夹板固定、U形石膏固定。,第十六页，共五十页。,切开复位内固定,第十七页，共五十页。,肱骨髁上骨折,多发生10岁以下儿童，成年人很少见。解剖特点,前倾角30-50,第十八页，共五十页。,神经血管,第十九页，共五十页。,分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。伸直型 最多见，占90以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向前方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中
5、神经和肱动脉。,第二十页，共五十页。,临床病症及诊断,儿童有明显的外伤史肘关节肿胀、疼痛、功能障碍并有肘部后突畸形，处于半屈位。同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。X线检查,第二十一页，共五十页。,第二十二页，共五十页。,治 疗,手法复位外固定 切开复位、内固定：单纯为了整复骨折很少采用手术方法。,第二十三页，共五十页。,切开复位、探查神经、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现5P征时Painlessness,Pulselessness,Pallor,Pa
6、resthesia,Paralysis)即便再手术，也难防止缺血、坏死。,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,第二十六页，共五十页。,屈曲型肱骨髁上骨折多因间接暴力所致，跌倒时肘前方着地；临床表现与伸直型类似；移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下；神经、血管损伤较少见；治疗原那么与伸直型类似，但复位方向相反。,第二十七页，共五十页。,肘关节脱位Dislocation of the Elbow,肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，大多发生于青壮年。跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用
7、，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。,第二十八页，共五十页。,临床表现及诊断,外伤史及局部一般病症 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120 140。肘后三角关系被破坏。X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,治疗原那么,第三十一页，共五十页。,尺桡骨干骨折 Fractures of the Forearm Bones,解剖特点尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节，尺桡骨远近端分别
8、构成上下尺桡关节。,第三十二页，共五十页。,骨间膜的纤维方向是从桡骨向下到尺骨，中立位时骨间膜最紧张。,第三十三页，共五十页。,病因及分类：直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折；间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线；扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。,第三十四页，共五十页。,临床病症及诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。孟氏骨折&盖氏骨折,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,第三十七页，共五十页。,第三十八页，共五十页。,治 疗,手法复位、外固定：这种骨折复位比较困难，复位后容易移
9、位。对位要求高，应当作关节内骨折处理。闭合复位不满意率超过75%。切开复位内固定：钢板、髓内钉,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,桡骨远端骨折Fractures of the Distal Radius,解剖特点：桡骨远侧关节面3cm以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折。,第四十一页，共五十页。,桡骨远端关节面有一向掌側1015 的倾斜角,和一向尺侧偏斜的20 25 尺偏角。桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1 1.5cm。,第四十二页，共五十页。,病因与分类伸直型骨折Colles骨折：最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折远端向背侧、桡侧移位屈
10、曲型骨折Smith骨折较少见。跌倒时腕掌屈，手背触地，发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位。,第四十三页，共五十页。,伸直型骨折colles骨折,临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状及“枪刺样畸形。正位X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位；侧位X片示桡骨远端向背侧移位。,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,治 疗手法复位小夹板或石膏固定：牵引，待重迭根本矫正后，掌屈尺偏。Smith骨折复位固定方向相反。,第四十七页，共五十页。,屈曲型骨折 Smith骨折),临床表现诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限。X线片可见典型移位：桡
11、骨远端横形骨折，远端向桡侧、掌侧移位。与Colles Fracture向反，也称反Colles骨折。治疗治疗原那么与Colles骨折相同，但复位方向与之相反。,第四十八页，共五十页。,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 Barton骨折,桡骨背侧关节面骨折腕关节向背侧移位受伤机制与Colles Fracture相似；临床表现及体征与Colles Fracture相似；X线检查桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位受伤机制与Smith Fracture相似；临床表现及体征与Smith Fracture相似；X线检查手法复位后极不稳定，多需手术。,第四十九页，共五十页。,内容总结,骨 科 学。多发生在青壮年，男性较多。手法复位小夹板固定、U形石膏固定。前倾角30-50。分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状及“枪刺样畸形。与Colles Fracture向反，也称反Colles骨折。治疗原那么与Colles骨折相同，但复位方向与之相反。桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位。手法复位后极不稳定，多需手术,第五十页，共五十页。,