1、,LOGO,下肢深静脉血栓的治疗与护理,第一页，共二十六页。,概念,深静脉血栓形成deep vein thrombosis,DVT是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,第二页，共二十六页。,themegallery,病因,血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、产程过长等都可使血流滞缓。,第三页，共二十六页。,themegallery,2.血管壁损伤 a.生
2、理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物质;b.静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集;c.血管壁损伤后上述物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。,第四页，共二十六页。,5,themegallery,3.血液高凝状态 a.组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术和输血反响等；b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体；c.疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮及妊娠等。,第五页，共二十六页。,themegallery,第六页，共二十六页。,themeg
3、allery,DVT的分型,根据发病部位的不同分为以下三种类型：周围型:血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征+，即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,第七页，共二十六页。,themegallery,DVT的临床表现,DVT病人相当一局部并无病症，当血栓导 致血管壁及其周围组织炎症反响，以及血栓 堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现
4、为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反响。,第八页，共二十六页。,themegallery,疼痛：疼痛为最早出现的病症，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。,第九页，共二十六页。,themegallery,肿胀：下肢肿胀为最主要表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除局部血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及
5、整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。,第十页，共二十六页。,themegallery,浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反响。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。,第十一页，共二十六页。,themegallery,全身反响：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反响，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丧失，严重者可导致休克。,第十二页，共二十六页。,themegallery,DVT的诊断,根据患肢肿胀、疼痛、浅静
6、脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例那么需进一步特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：多普勒超声检查I125纤维蛋白原摄入检查静脉造影金标准,第十三页，共二十六页。,themegallery,DVTd 治疗,溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三局部。一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。,第十四页，共二十六页。,themegallery,第十五页，共二十六页。,themegallery,第十六页，共二十六页。,themegallery,抗凝：通过抑制体内凝血过程中的局部环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般
7、先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多项选择用华法林。,第十七页，共二十六页。,themegallery,溶栓：通过激活纤溶酶原到达溶栓的目的。临床上常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效明显下降。,第十八页，共二十六页。,themegallery,祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一日一次，此外可口服双嘧达膜、肠溶阿司匹林等。,第十九页，共二十六页。,themega
8、llery,介入放射治疗：经导管溶栓治疗 下腔静脉滤网的置入:为防止溶栓治疗的过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。,第二十页，共二十六页。,themegallery,第二十一页，共二十六页。,themegallery,深静脉血栓的护理要点,3 护理 1急性期为10-14天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢15 30。2严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，防止用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。3防止碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。4给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,第二十二页，共二十六页。,themegallery,深静脉血栓的护理要点,5每班测量大腿周径
9、，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。6预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。7下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。,第二十三页，共二十六页。,themegallery,DVT的预防,对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂；大手术病人术后皮下注射低分子量肝素局部病人术后可穿弹力袜定期活动肢体饮食上的安排,第二十四页，共二十六页。,LOGO,Thank You!,第二十五页，共二十六页。,内容总结,LOGO。血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疼痛：疼痛为最早出现的病症，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反响。溶栓：通过激活纤溶酶原到达溶栓的目的。1急性期为10-14天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢15 30。Thank You,第二十六页，共二十六页。,