ImageVerifierCode 换一换
格式:PPTX , 页数:27 ,大小:89.56KB ,
资源ID:2535450      下载积分:10 积分
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝扫码支付 微信扫码支付   
验证码:   换一换

加入VIP,免费下载
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wnwk.com/docdown/2535450.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录  

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(严重多发性骨折的救治.pptx)为本站会员(la****1)主动上传,蜗牛文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知蜗牛文库(发送邮件至admin@wnwk.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

严重多发性骨折的救治.pptx

1、严重多发性骨折的救治,惠州市中心人民医院创伤骨科邹菁,第一页,共二十七页。,近年来由于城市交通运输业、建筑业等的飞速开展,严重创伤患者呈逐年增加趋势,如何提高危重患者的救治成功率成为创伤骨科及相关科室的研究热点之一。自上世纪90年代损害控制damage control,DC理念的提出以来,已被越来越多的创伤骨科医师所接受,并逐渐得到应用和推广。,第二页,共二十七页。,1.正确评估多发伤伤情,为了正确地评估多发伤伤情,就需要制定一个评价标准进行量化,为此,学者们在此领域进行了一系列深入细致的研究。,第三页,共二十七页。,1971年由美国医学会(AMA)、机动车医学促进会(AAAM)和汽车工程师协

2、会(SAE)的35位学者制定的第一版简明损伤定级标准The abbreviated scale,AIS。是以损伤部位头颈、面、胸、腹与盆腔、四肢与骨盆、体表为根底,按损伤的严重度分为6级轻、中、较严重、严重、危重、最危重伤,即AIS1、AIS2、AIS3、AIS4、AIS5、AIS6分。,第四页,共二十七页。,1974年Baker对AIS评分方法进行改进,认为取其中三个不同部位最高AIS值评分的平方和即injury severity score,ISS)能更好的反映伤情,此后该评分方法被广泛应用于临床,取得了可喜的成果。,第五页,共二十七页。,AIS-ISS评分系统先后于76年、80年、85年

3、、90年,、98年、2005年进行了修订版。我国1993年多发伤学术会议推荐按AIS-90版标准来计算ISS值,并将ISS值列为主要的院内评分方法加以推广。,第六页,共二十七页。,严重多发伤severy multiple injury是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命,多发伤不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。,第七页,共二十七页。,多发伤是与单发伤isolated injury相对而言,单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤。,第八页,共二十七页。,大多数学者认为严重多发伤是指AIS评分大于或等于16分的。我们基于严重多发伤的定义

4、,认为既然是两处或两处以上的损伤,且其中一处是危及生命的伤,故ISS创伤评分应是42+12大于或等于17分。,第九页,共二十七页。,2.严重多发伤的分类,在严重多发伤的救治过程中,有必要对多发伤进行必要的分类,便于相关专业的创伤医师及时介入。,第十页,共二十七页。,颅脑型严重多发伤,该型损伤本身对全身影响大,其伤情特点是多变、易变、突变,抢救措施不及时、不正确,常导致高死亡率。临床检查中要重视CT动态观察在诊断中的价值,在处理颅内、外出血时要兼顾二者,不能顾此失彼。另外,在诊断过程中,防止因病人出现昏迷,不能配合检查而出现误诊或漏诊。在救治过程中一旦明确颅内活动性出血手术应早期介入,快捷、有效

5、的颅内血肿去除有利于多发伤的整体救治。,第十一页,共二十七页。,胸腹腔脏器型严重多发伤,该型损伤是导致休克的主要原因,特别是胸腔出血,挤压肺脏进一步加重呼吸功能降低,加重组织缺氧。加之局部伤者胸廓的完整性遭到破坏及血气胸对肺组织的压迫,气体交换减少,加重机体缺氧。腹腔内肝脏、脾脏等实质性器官破裂后,出血凶猛,不易自止,此型内脏损伤容易漏诊,在不明原因的抗休克无效时,要充分考虑到内脏损伤的可能,及时影像学检查及腹腔穿刺。,第十二页,共二十七页。,骨关节型严重多发伤,包括:脊柱骨折并不全瘫/全瘫(脊柱脊髓型)的严重多发伤,下肢膝关节以上离断肢体离断型的严重多发伤,大血管(股A以上)损伤与出血20%

6、(大血管型)的严重多发伤,单一骨折与出血20%骨盆型的严重多发伤,多发骨折多发骨折型的严重多发伤等。,第十三页,共二十七页。,这一类型严重多发伤以骨关节损伤为主,在处理上应遵循生命第一,肢体第二的原那么,防止为了保肢,消耗过长的时间延误救治生命。,第十四页,共二十七页。,脊柱脊髓型严重多发伤的发生率高达10%25%,最常见的并发伤是四肢创伤。脊柱脊髓型严重多发伤具有病情严重,并发伤复杂,并发症多且相互掩盖易延误治疗时机等特点。,第十五页,共二十七页。,手术时机取决于脊髓损伤和全身情况的稳定性,对脊髓损伤不稳定或进行性瘫痪而全身情况较好者,可尽快作脊柱脊髓手术;对脊髓损伤不稳定或进行性瘫痪而全身

7、情况较差者,迅速调整全身状况,待其改善后较早手术;对脊髓损伤稳定或好转而全身情况较差者,可直到伤后21d才行脊柱脊髓伤的手术。,第十六页,共二十七页。,4混合型严重多发伤,此种类型为上述三种严重多发伤两种或两种以上的损伤,最常见。在全身多部位出现多发伤,且均较严重时,应遵循先抢救生命,后注重功能或肢体的原那么。先解决危及生命的病症,如抗休克,肋骨骨折固定,胸腔闭式引流,腹部脏器修补及止血;简单四肢骨折固定或者外固定;尽量争取时间早期修复血管通血,人造血管的应用可以争取1h以上恢复肢体血运;早期修复神经及骨筋膜室切开减张。,第十七页,共二十七页。,3.损害控制技术策略,损害控制手术damage

8、control operation,DCO概念的出现是多发伤救治开展史的里程碑。简短的DCO腹部剖腹术最早于1983年由Stone提出,是针对当时腹部严重创伤所采取的一种复杂的分步手术。1993年Rotondo首次提出“损害控制这一概念,并明确了具体实施程序。即在救治严重创伤、大量失血的病人时,根据病人的生理耐受程度,采用分阶段的方式直至完成确定性手术治疗。,第十八页,共二十七页。,“白金十分和“黄金1小时强调现场及早期抢救,对严重多发伤患者来说尤为重要,早一分钟就多一份生存的希望。对严重多发伤患者进行插管、通气和恢复血容量等措施无效后的病人、或预计将无效的病人需立即采取损害控制外科技术。,第

9、十九页,共二十七页。,建立快速输液通道,早期输液以生理盐水及林格液为主,随后以输血、血浆为主,输液同时检测血压、尿量、中心静脉压;,第二十页,共二十七页。,必须立即抢救生命的手术,如体腔减压手术包括气管切开术、张力性气胸胸腔闭式引流、急性心包填塞切开减压术、硬膜外血肿去除术或离断失活肢体等。,第二十一页,共二十七页。,控制出血,大量出血必须行止血控制手术,主要方法有局部压迫填塞棉垫、Folly气球囊等、血管结扎、钳夹、栓塞等;,第二十二页,共二十七页。,患者假设处于濒死状态,患者假设处于濒死状态不能马上手术的,尽快控制创面渗血和污染、冲洗、包扎、暂时关闭创口或腹腔,在重症监护病房(1CU)稳定

10、生理系统后再进行最终手术。,第二十三页,共二十七页。,骨折临时固定,其它部位行救命手术的同时,以简单、快速、稳固和干扰全身生理小为原那么,对四肢和骨盆骨折以外固定器临时固定。,第二十四页,共二十七页。,实践证明,由于严重创伤患者常处于休克、濒死状态,如果对其进行长时间、复杂的常规手术,势必会给其带来“雪上加霜的打击,患者往往在术中死亡或术后带来严重并发症。严重创伤患者最常见的是致命性“三联症即低体温、代谢性酸中毒及凝血病,这三大病症会互相强化,形成恶性循环。DCO就是及时打断三联征的恶性循环,以最大限度地减少对病人生理功能的干扰,降低伤者术后并发症的发生率及死亡率。,第二十五页,共二十七页。,

11、结论,严重多发伤的损害控制手术包括3个阶段:第一阶段为抢救生命、控制出血和不稳定骨折的早期临时固定;第二阶段为ICU的复苏和全身生理状态的调整;第三阶段是病人情况允许时延期确实定性手术。损害控制手术可以阻断或明显减轻创伤后全身免疫炎症反响综合症(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),防止过大、时间过长的手术对机体的二次打击,以及进一步诱发多器官功能不全综合症MODS或多器官功能衰竭MOF。,第二十六页,共二十七页。,内容总结,严重多发性骨折的救治。近年来由于城市交通运输业、建筑业等的飞速开展,严重创伤患者呈逐年增加趋势,如何提高危重患者的救治成功率成为创伤骨科及相关科室的研究热点之一。这一类型严重多发伤以骨关节损伤为主,在处理上应遵循生命第一,肢体第二的原那么,防止为了保肢,消耗过长的时间延误救治生命。即在救治严重创伤、大量失血的病人时,根据病人的生理耐受程度,采用分阶段的方式直至完成确定性手术治疗,第二十七页,共二十七页。,

copyright@ 2008-2023 wnwk.com网站版权所有

经营许可证编号:浙ICP备2024059924号-2