1、中成药的配伍宜忌与不良反响,第一页，共六十三页。,一、中成药的现状,中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按固定的处方，依据一定的生产工艺和质量标准生产的中药制剂。特点：疗效确切、副作用小、使用携带方便、起效快。现有中成药厂600余家，生产的中成药品质4000多个，40多个剂型，年产值百亿元以上。被2005年?中华人民共和国药典?、国家医疗保险目录和国家根本药物目录收载的中成药品种共1462个。,第二页，共六十三页。,中成药制剂中存在的问题,辅料品种缺乏中成药的根底性研究薄弱制剂设备不完善，制剂的生产不够标准化和自动化饮片质量不一,第三页，共六十三页。,二、中成药的药物组成及原那么,一药
2、物处方 方剂是根据治疗疾病的需要，以中医学理论为指导，按照组方原那么，在辨证论治的根底上，选择适宜药物，妥善配伍而成,第四页，共六十三页。,二、中成药的药物组成及原那么,二中成药的组方原那么1、主药君药 针对主病或主症起主要治疗作用的药物2、辅药臣药 辅助主药加强治疗主病或主症的药物3、佐药 佐助药、佐制药、反佐药4、使药 引经药、调和药,第五页，共六十三页。,二、中成药的药物组成及原那么,三组方的灵活性每一首方剂中主药是必备的，但不一定每种意义的臣、佐、使药都具备，也不一定每味药只起一种药理作用。,第六页，共六十三页。,三、中成药的常用剂型,中药传统剂型 丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、胶剂、
3、膏药等中药现代剂型 片剂、颗粒剂、胶囊剂、滴丸剂、气雾剂、喷雾剂、注射剂等等,第七页，共六十三页。,现代中成药剂型选择的原那么,三效：速效、高效、长效三小：剂量小、副作用小、毒性小五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方便,第八页，共六十三页。,四、中成药的用法、用量,一中成药的用量 需因病、因药、因人、因时而异，合理确定中成药的使用剂量。,第九页，共六十三页。,四、中成药的用法、用量,二服药时间 口服药一般每日2-3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5-1小时服用 补益药多滋腻碍胃，适宜在空腹时服用；消食导泻药及对胃肠有刺激性的药物适宜饭后服用；驱虫药适宜清晨空腹时或晚上睡前服用；安神药适宜睡前
4、服用；调经药适宜在临近经期前数日服用；祛痰药适宜饭前服用；呕吐病人应少量屡次服用；平喘药适宜在哮喘发作前1-2小时服用；急性病，可以不拘于时候服用。,第十页，共六十三页。,四、中成药的用法、用量,三服药方法吞服冲服含化炖服调服吸入法鼻饲注射法外用法,第十一页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,一中成药之间 1、辩证准确，药证相符?医述?：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当。,第十二页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,2、了解中成药的主要成分、用法、用量、配伍宜忌等黄药子 肝毒性肝损害关木通、广防己、马兜铃马兜铃酸肾毒性肾损害蟾酥心脏损害、心律失常
5、马钱子神经系统损害附子理中丸+金匮肾气丸 附子乌头碱含乌头的中成药与含贝母、半夏等治疗咳嗽的药物配合使用十八反,第十三页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,3、根据病情需要决定使用中成药的时间长短病情向愈，中病即止,第十四页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,二中、西药之间1、病证结合，合理运用中医辨证结合西医辨病，标本兼治、相辅相成。如：肾阳虚的慢性支气管炎和哮喘患者，在使用抗生素的同时加服壮阳补肾药淫羊藿、巴戟天、附子等，可使肾上腺皮质功能和免疫功能增强，起到补肾固本止咳的作用。,第十五页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,2、互相协同，增强疗效 冬虫夏草+卡马西平 协同抗心律
6、失常。金银花增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制。镇静催眠药与逍遥散联用可提高对失眠症的疗效。补中益气丸与环磷酰胺合用，降低毒性。,第十六页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,3、取长补短，降低毒性 十全大补汤、复方阿胶浆治疗结核病人服用利福平后引起的血小板减少症 小青龙汤、柴胡桂枝汤对型型变态反响具有明显抑制的作用 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用,第十七页，共六十三页。,五、中成药的配伍原那么,4、减少药量，缩短疗程 泼尼松、环磷酰胺治疗免疫性疾病，长期应用毒性较大，加用雷公藤可减少其用量，缩短疗程。抗癫痫药与柴胡桂枝汤联用，可减少西药的用量和嗜睡、肝损害等副作用。,第十
7、八页，共六十三页。,六、中成药配伍宜忌,一中成药之间1、含乌头类川乌、草乌、附子中成药与其他中成药的相互作用乌头碱中毒剂量0.2mg，致死量2.5mg瓜蒌、白及、白蔹等能增强乌头碱的毒性乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用，配伍使用，毒性增加。川乌、草乌加卤巴炮制，含多量Ca，增强心肌收缩力，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，同时含有的乌头原碱，具强心作用，与洋地黄片、蟾酥丸等合用，增加强心苷的作用和毒性，可导致心律失常。,第十九页，共六十三页。,六、中成药配伍宜忌,2、含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用 麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；同时对中枢有明显的兴奋作用，可引起
8、兴奋、失眠、不安。禁忌与降血压的中成药并用也忌与扩张冠脉的中成药联用,第二十页，共六十三页。,六、中成药配伍宜忌,3、含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用朱砂硫化汞 长期服用或并用，易蓄积中毒与含溴离子、碘离子的中成药合用，生成溴化汞、碘化汞致药源性肠炎，赤痢样大便,第二十一页，共六十三页。,六、中成药配伍宜忌,4、含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作用 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，并用毒性增加。具去氧皮质酮样作用，“储钠排钾，与含强心苷的中成药连续同服，易导致心脏对强心苷敏感性增高，引起中毒 具糖皮质激素样作用，升高血糖，降低降糖中成药作用,第二十二页，共六十三页。,六、中成药配伍宜忌
9、,5、中成药酒与其他中成药的相互作用乙醇引起酶的蛋白变性，不宜与含大量淀粉酶的中成药并用乙醇是酶诱导剂，促进巴比妥类代谢灭活乙醇可改变细胞膜通透性，使巴比妥类易于作用于中枢神经系统，引起中枢抑制药酒与单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用，易引起高血压危象及乙醇戒酒硫样反响中成药酒与含大量五倍子、诃子、黄药子的中成药合用，可发生药源性肝病,第二十三页，共六十三页。,二中成药与西药之间,1、四环素不宜与含金属离子的中药联用 四环素与金属离子形成螯合物，吸收减少，疗效降低。,第二十四页，共六十三页。,二中成药与西药之间,2、磺胺类药物不宜与含有有机酸的中成药联用 有机酸酸化尿液影响乙酰化物的溶解度，造成
10、肾脏损害。,第二十五页，共六十三页。,二中成药与西药之间,3、含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素B1联用与鞣质结合形成鞣酸盐沉淀，减少吸收，影响疗效；4、氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用，氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用；5、胃蛋白酶不宜与抗酸中成药联用；6、乳酶生不宜与抗菌中成药联用；7、洋地黄不宜与含钙类的中成药联用；8、异丙肾上腺素不宜与含三七的中成药联用。,第二十六页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,一中成药不良反响的定义按照规定剂量正常使用中成药过程中，患者出现的有害而非期望的，且与中成药应用有因果关系的反响。,第二十七页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,二中成药的不良反
11、响分型 1、A型中成药不良反响 由药理作用所致，与用药剂量有关、可预测、发生率高、死亡率低。包括：过渡作用、副作用、毒性作用、首剂效应、继发反响、停药综合症等,第二十八页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,2、B型中成药不良反响 与药理作用无关，与药量无关、难预测、发生率低、死亡率高；包括：过敏反响、致癌、致畸、致突变等。,第二十九页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,3、C型中成药不良反响长期用药后，潜伏期长，难预测，影响因素多,第三十页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类 副作用 在常规治疗剂量下，伴随中成药的治疗作用而发生的一些与治疗目的无关的作用。如应用含麻
12、黄的中成药平喘而引起的心悸、血压升高等不良反响。,第三十一页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类 过敏反响 中成药引起的与抗原抗体结合有关的不良反响，造成生理功能紊乱，甚至组织损伤，又称变态反响。常见的过敏反响有：皮肤荨麻疹、红斑、紫癜、大疱性剥脱性皮炎等，甚至出现白细胞和血小板减少、喘息、肝肾功能损害、溶血、呼吸困难、过敏性休克等。,第三十二页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类 毒性反响 由于使用中成药引起的人体功能或器官组织损害；与中成药本身的毒性、用量、用药时间、体质等因素有关；分为急性中毒反响和慢性中毒反响。,第三十三页，共六十三页。,
13、七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类 致癌作用 有的中药具有直接的致癌作用，如槟榔槟榔碱、水解槟榔具有实验性致癌作用；有的中药具有促癌作用，常见的有巴豆油、甘遂中的大戟二萜醇类物质。,第三十四页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类致畸作用 常见的致畸作用的中药有百合、苦参、杏仁、桃仁、郁李仁等依赖性与成瘾性 如罂粟碱类药物具成瘾性,第三十五页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类首剂效应 某些中药开始使用时，由于机体对药物作用尚未能适应而引起的强烈难易耐受的反响。如决明子有缓泻的作用，而首次使用该药时，某些人会引起腹痛、腹泻。,第三十六页，
14、共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类特异质反响 某些人因遗传原因在用药后发生的与药物的作用、药理无关的病理反响 如有人在口服常规剂量的板蓝根糖浆之后发生溶血反响，研究发现该病症与患者红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷有关,第三十七页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类继发反响 由于药物的治疗作用而诱发的反响。如服用大黄、番泻叶、麻仁丸等导泻药物而致的肠液丧失，使维生素B缺乏引起口腔溃疡。,第三十八页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,三中成药不良反响的分类停药综合症 由于骤然停用某种药物而引起的与该药物治疗作用相反的效应。如服用大黄、番泻叶、麻仁
15、丸等进行通便，但突然停药而引起的便秘。,第三十九页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,四中成药不良反响产生的原因 1、药品质量的问题 1.1缺乏药材质量标准，品种混乱 中药由于产地不同而导致同名异物或同物异名；关木通马兜铃科马兜铃的藤茎马兜铃酸易致肾损害；川木通毛茛科灌木小木通的藤茎不含马兜铃酸；北豆根防己科植物蝙蝠葛的根有小毒；广豆根豆科植物越南槐的根毒性较大。,第四十页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,四中成药不良反响产生的原因 1.2炮制不当 水飞法可溶性汞和游离汞毒性 朱砂炮制 球磨法游离汞游离汞毒性,第四十一页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,四中成药不良反响产生的原因 1
16、.3制剂工艺不尽科学合理：制剂的稳定性不够，缺乏可控的质量标准 1.4药品保管不善以及重金属和农药的残留污染。保管不善引起变质、霉变、导致致病菌和真菌污染和化学元素污染，尤以重金属和农药残留污染较为严重。,第四十二页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,四中成药不良反响产生的原因2、药品的用法、用量不正确用法严格按照药品说明书执行。注射剂尤其要注意，胃肠刺激大的药物需饭后服用；外用的不可内服。使用的剂量过大，会增加不良反响的发生。过长的疗程也是引发用药平安问题的原因。,第四十三页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,四中成药不良反响产生的原因 3、中成药的毒性成分所致 有毒性的中草药大约487种，大毒药50种，致死量在1g以下的极毒药22种；国家管制使用的中药28种 砒石红砒、白砒、砒霜、生川乌、红升丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘虫、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄、蟾酥、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白降丹、生马钱子、生甘遂、雄黄、生草乌、红娘虫、雪上一枝蒿、生狼毒、轻粉、闹羊花。,第四十四页，共六十三页。,七、中成药的不良反响,四中成药不良反响产生的原因 4、合并用药问题