1、中毒性周围神经病,Toxic Neuropathies：Drugs，Metals，and organic compounds,第一页，共二十八页。,临床和组织学共同特征,毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重；发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间相关联；身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中毒性神经病首发病症为足远端感觉障碍，且主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。,第二页，共二十八页。,第三页，共二十八页。,第四页，共二十八页。,第五页，共二十八页。,第六页，共二十八页。,第七页，共二十八页。,第八页，共二十八页。,第九页，共二十八
2、页。,工业或环境重金属毒素引起的临床综合症,周围神经病：砷主要引起感觉神经病，无机铅引起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神经病；脑病：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊中毒引起视物模糊、视野缺损；小脑功能障碍：有机汞出现共济失调帕金森综合症：锰中毒出现锥体外系征：面具脸和肌僵直；智能衰退：有机铅、汞出现精神异常、精神病,第十页，共二十八页。,砷中毒神经系统损害,毒物来源：采矿、饮高砷水、中药雄黄、燃煤、海产品等；无机砷代谢：肝脏大量中毒：早期胃肠道病症：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经病症：心动过速，低血压。1020天后出现周围神经病：感觉神经
3、大纤维受累为主，远端麻木或感觉异常，病理学：远端轴索丧失/伴脱髓鞘,第十一页，共二十八页。,长期低水平砷接触3阶段,First stageChronic absorption 500-1000 g/d Malaise;Anorexia;Vomiting 2nd stage Membrane irritation Hyperkeratosis of Feet Hypopigmentation White stria(Mees lines)Aplastic anemia Renal damage,第十二页，共二十八页。,Polyneuropathy,Sensory loss:Stocking-gl
4、ove;Large Small fiber Weakness:Mild CSF:Protein mildly increased Pathology:Axonal loss;Distal Recovery:Better in mildly affected,Long term:Carcinogen,Lung,skin,liver,kidney,&bladder,第十三页，共二十八页。,Diagnosis：Arsenic levels,Acute(1g/g,第十四页，共二十八页。,铅中毒神经病,Toxic Sources：Occupational:Smelting;Battery manufac
5、ture;Demolition;Auto radiator Ingestion:Paint;wine processed in lead vessles;chinese medicines.Body storage Rapid turnover pool:Blood(95%in RBCs)95%of body lead burden,第十五页，共二十八页。,神经系统临床表现,急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病慢性中毒：神经症综合症：见于早期，头晕、头痛、无力、肌肉关节酸痛、多汗、失眠等；周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂腕铅手、垂踝双腓总神经麻痹，肱型及肩胛肱型麻痹；进行性肌萎缩：
6、局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、震颤麻痹、共济失调等,第十六页，共二十八页。,系统损害表现,“铅线、“铅容口内金属味，恶心呕吐腹泻或便秘，腹绞痛肝肾功能损害月经不调高血压,第十七页，共二十八页。,实验室检查,周围血检查：点彩红细胞每百万红细胞超过300个、网织红细胞超过1.0%；尿铅增高正常上限0.08mg/L,Basophilic stippling of erythrocytes,第十八页，共二十八页。,汞中毒神经损害,毒物来源：汞蒸气淘金吸入、中药偏方轻粉：甘汞Hg2Cl2、水和食物污染甲基汞亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾脏损害；
7、有机汞中毒引起神经损害。,第十九页，共二十八页。,Subacute:Metallic mercury vapor Neuropathy Motor Axonal Myokymia Encephalopathy Other:Mouth inflammation;GI;Fetid breath,第二十页，共二十八页。,Chronic CNS:Encephalopathy;Psychosis;Extrapyramidal;Ataxia Neuropathy:Sensory Constipation,第二十一页，共二十八页。,慢性锰中毒神经系统损害,毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标诊断依
8、据国际GB323282?职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原那么?,第二十二页，共二十八页。,临床表现,中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；帕金森综合症：构音障碍震颤action tremor四肢肌张力增高rigidity行走困难、步态异常腱反射亢进/病理征性功能障碍,第二十三页，共二十八页。,苯妥英钠 Phenytoin 中毒,Anti-epileptic：Blocks voltage-gated Na+channels Neuropathy Sensory:Mild;Symmetric;Distal legs Maximum disability:Minor Incidence:High
9、with chronic usage Electrophysiology:Axonal loss Pathology:Axonal loss Ataxia;Gingival hyperplasia;Hypertrichosis,第二十四页，共二十八页。,Organophosphate compounds,有机磷中毒迟发性神经病Toxic source：Insecticides，Petroleum additives，Flame retardants，Suicide Exposure:Absorbed through skin,respiratory,GI tract,第二十五页，共二十八页。,
10、有机磷中毒迟发性神经病,Onset Paresthesias&Muscle cramps Delayed 7 to 12 days following single exposure Motor&sensory Distal Pathology:Axonal loss,Distal regions of long axons,PNS&CNS Myelopathy:Spastic paraparasis Prognosis Neuropathy:Slow improvement over time Myelopathy:Little or no improvament,第二十六页，共二十八页。,
11、酒精中毒相关性神经损害,Wernicke脑病和Korsakoff精神病小脑变性Marchiafara-Bignami病桥脑中央髓鞘溶解症周围神经病肌病肝性脑病和获得性肝脑变性胎儿酒精综合症,第二十七页，共二十八页。,内容总结,中毒性周围神经病。毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重。视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊中毒引起视物模糊、视野缺损。1020天后出现周围神经病：感觉神经大纤维受累为主，远端麻木或感觉异常，。Sensory loss:Stocking-glove。Tissues:Hair(Pubic)。Level:1g/g。毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标,第二十八页，共二十八页。,