1、主动脉球囊反搏术,IABP主讲人：高艳丽,第一页，共三十一页。,第二页，共三十一页。,概述,IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。,第三页，共三十一页。,概述,IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加
2、，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。,第四页，共三十一页。,充气时机：心室舒张期,充气益处：升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉侧枝循环增加体循环灌注,第五页，共三十一页。,放气时机：主A瓣开放前瞬间,放气益处：减少后负荷缩短等容收缩期增加每搏输出量增加前向血流改善脑灌注,第六页，共三十一页。,IABP导管阻塞面积,阻断主动脉截面积 球囊充气后的大小应是主动脉直径的80-90%球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效,第七页，共三十一页。,球囊导管位置,第八页，共三十一页。,内科适应症,1.心源性
3、休克：SBP20mmHg或CI1.8L/min/m22.心肌梗死机械并发症：乳头肌断裂、二 尖瓣关闭不全、室间隔穿孔3.血流动力学损害相关的难治性室性心律失常4.难治性不稳定心绞痛5.心梗面积有扩大危险者,第九页，共三十一页。,内科适应症,6.预防性支持高危的血管成形术病人 冠脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗7.瓣膜狭窄8.室间隔缺损9.休克前状态10.心脏移植前的过渡措施,第十页，共三十一页。,外科适应症,1.心脏手术术后低心排2.脱机困难者脱体外循环机3.预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期,第十一页，共三十一页。,绝对禁忌症,1.主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤,第十二页，共三十一
4、页。,相对禁忌症,1.严重的凝血功能障碍2.终末期心肌病3.严重周围动脉硬化4.脓毒症5.疾病终末期6.腹主动脉瘤,第十三页，共三十一页。,使用指征,1.CI2.0L/min.m22.尿量20ml/h3.联用两种以上升压药，剂量较大时4.严重的心律失常影响心排5.急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定6.心肌收缩无力，不能脱离CPB7.平均动脉压50mmHg,第十四页，共三十一页。,辅助有效的指标,1.升压药用量逐渐减少2.心排血量增加3.血压逐渐上升4.心率、心律恢复正常5.尿量增加6.末梢循环改善，手足变暖。,第十五页，共三十一页。,提高辅助效果的其他措施,1.保持血容量平衡，既要补
5、充血容量，又要防止循环血量过多2.纠正酸中毒3.纠正心律失常，心率过快和心律不齐都影响辅助效果。4.应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。,第十六页，共三十一页。,停用指征,1.CI2.5L/min.m22.尿量大于1ml/Kg.h3.手足暖，末梢循环好4.减慢反搏效率时生命指征稳定5.平均动脉压80mmHg6.已撤除呼吸机且血气正常,第十七页，共三十一页。,术前护理,1.向病人及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症等并由患者家属在 手术同意书上签字。2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。3.连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。,第十八页，共三十
6、一页。,术后护理,1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU.2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S.3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注 意早期识别和处理并发症。,第十九页，共三十一页。,术后护理,4.病人体位平卧位，床头抬高15-25度；穿刺侧下肢保持伸直，防止弯曲。使用气垫床，放褥疮。5.保证IABP良好的运行 ECG为首选触发方式，R波足够高，T波矮且无干扰的导联。保持皮肤清洁、枯燥，及时更换电极。生理盐水+肝素钠配合使用压力冲洗管路，保持压力300mmHg,防止导管打折、受压。,第二十页，共三十一页。,术后护理,6.球囊位
7、置正常上端位于左锁骨下A远端，下端位于肾动脉近端水平。7.球囊破裂：自动停机、报警，氦气管路内有血液立即拔出导管。8.观察有无出血倾向：4-6小时监测APTT,保持在60-80秒。观察口腔、皮肤黏膜，连续监测血、尿、便常规，特别是血小板的数目，低于5万应拔除IABP,第二十一页，共三十一页。,术后护理,9.肢体缺血及下肢血栓形成每2小时观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背A搏动。10.防止感染每日测4次体温，预防性使用抗生素，每日换药，伤口有无感染现象，有渗血及时更换。,第二十二页，共三十一页。,第二十三页，共三十一页。,第二十四页，共三十一页。,潜在的负面影响和并发症,下肢缺血插入部位
8、出血血小板减少症球囊泄露感染切开主动脉,第二十五页，共三十一页。,并发症的防治,1.下肢缺血 多见原因：主动脉粥样硬化斑块狭窄；血栓脱落，下肢动脉栓塞；气囊导管或鞘管粗，股动脉细，阻塞股动脉；气囊导管或鞘管周围血栓形成。表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白，变凉，足背动脉搏动消失。,第二十六页，共三十一页。,预防：适当抗凝，选择适宜的气囊导管，持续反搏，不能停搏交替。注意下肢温度、颜色变化，发现情况，及时处理，否那么有早餐下肢缺血坏死的危险。,第二十七页，共三十一页。,2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很 少发生3.出血 多见于切开法4.动脉撕裂穿孔 表现为不可解释的低血容量 预防及处理：操作准确轻
9、柔，遇阻力 时不可强行插入，如发生，需立即手术。,第二十八页，共三十一页。,5.气囊破裂原因：在插入气囊导管时，锋利物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。表现：反搏波形消失，平安囊内有血液吸入。预防及处理：用前检查气囊有无破裂，不要接触锋利、粗糙物品；一旦发生立即更换气囊导管。,第二十九页，共三十一页。,Thank you,第三十页，共三十一页。,内容总结,主动脉球囊反搏术。1.保持血容量平衡，既要补充血容量，又要防止循环血量过多。1.向病人及家属讲解手术的必要性、过程、。3.连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝。素维持量，维持ACT在250-300S.。ECG为首选触发方式，R波足够高，T波矮且无干扰的导联。7.球囊破裂：自动停机、报警，氦气管路内有血液立即拔出导管,第三十一页，共三十一页。,