1、乳腺癌筛查总论,第一页，共四十一页。,癌症预防的根本概念,三层次预防的概念三个“1/3的概念三级预防的概念,第二页，共四十一页。,维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程 化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查,癌症预防三层次概念,第三页，共四十一页。,1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善病症，延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,第四页，共四十一页。,三级预防的概念,一级：针对病因，降低发病率二级：早期发现，降低死亡率三级：提高疗效，改善病症,第五页，共四十一页。,筛查的目的,早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤,第六页，共四十一页。,普查
2、之利,早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担,第七页，共四十一页。,癌,正常细胞,1mm,普查,出现,可测知阶段,？,临床前期,肿瘤普查与自然病史的关系,A:临界点 在A之前可改变其自然病史 在A之后，不可改变其自然病史,病症,第八页，共四十一页。,各上皮肿瘤演变历程,乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌,1418年,610年,913年,1020年,520年,515年,20年,10年,315年,第九页，共四十一页。,选用筛查检测方法的原那么,有较高的敏感性简单易行易被接受方法相对准确可靠具有专一性、平
3、安性,第十页，共四十一页。,我国乳腺癌的流行特征,第十一页，共四十一页。,京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*,*标化发病率1/10万,第十二页，共四十一页。,近年癌症死亡变化较大的肿瘤*19912000,*胃、食管癌变化不大,第十三页，共四十一页。,北京市四城区19982002年乳腺癌年龄专率(1/10万),注:未经过死补活等质检过程的率,第十四页，共四十一页。,乳腺癌的筛查,第十五页，共四十一页。,乳腺癌筛查的效果,7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21RR0.79)IARC法：5069岁妇女死亡率下降35USPSTF(美：
4、全球荟萃分析，总体下降16TEDBC(英：同上，4049岁也有肯定效果米兰意：降低死亡率2123,第十六页，共四十一页。,常用筛查及早诊方法,第十七页，共四十一页。,乳腺自检,不降低死亡率，增加活检数沪、俄、加不反对，不推荐评价方法USPSTF？提高警觉，早期发现间期癌华人乳腺小，最佳答案受检状态，定期、动态、经济、易行。,第十八页，共四十一页。,乳房X线摄影,乳腺癌筛查主要手段 死亡率下降1632结节影分叶、毛刺、边缘模糊恶性钙化泥沙状，小杆状乳腺X线实质分型 IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48,第十九页，共四十一页。,乳腺超声检查,无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性优于鉴别囊实性，
5、可检出2mm小囊肿层次显示清楚，定位较准致密型乳腺优于X线可清楚显示腋、锁骨上淋巴结较费时，须经验及技巧小钙化、毛刺状不如X线,第二十页，共四十一页。,乳腺核磁共振检查,无损伤、高敏感价格高、乏标准化操作及标准假阳性高于X线目前定为B级,第二十一页，共四十一页。,MRI对乳腺癌检出敏感性的评价一821例活检分析,MRI敏感性88.1%(365/404)MRI特异性67.7%(281/417)MRI阴性预测值72.4%(356/492)X线阳性预测值52.8%(367/695),均为X线ACR4.5级或临床、超声检查可疑者,P0.005,David A.Bluemke JAMA 2004;292
6、,第二十二页，共四十一页。,MRI对乳腺癌检测的评价二 821例活检分析,T1c 乳癌的漏诊率 9.2%(13/141)2.1cm 乳癌的漏诊率 5.8%(8/138)导管内癌的敏感性显著低于浸润癌结论：不能通过MRI减少手术活检,Monica Morrow,JAMA 2004;292,第二十三页，共四十一页。,MRI检测有助于保乳手术的选择?一821例活检分析,MRI额外恶性病灶发现率24(103/428)活检证实恶性率71.8(56/78)文献报导MRI额外恶性病灶发现率1534病理显示3554乳癌有多中心癌灶早期随机试验，乳癌局部切除并放疗后1020年有1420发生同侧乳腺局部复发,Mo
7、nica Morrow,JAMA 2004;292,第二十四页，共四十一页。,基于查体、X线选择的保乳手术，切缘阳性5%。切缘阴性的10年局部复发失败率10%,甚至5%。大量的实践已证实这些癌灶能被X线控制。结论：MRI无助于筛选作全乳切除术，可能有助 于筛选局部患者免作放疗。,MRI检测有助于保乳手术的选择?二821例活检分析,Monica Morrow,JAMA 2004;292,第二十五页，共四十一页。,乳头溢液检查,方便易行，阳性率低导管造影有助定位内视镜痛苦小，清晰、定位准。乳管灌浇脱落上皮细胞 敏感性50，特异性84.3%，准确率89.7%,第二十六页，共四十一页。,可疑病变的组织
8、病理学检查,FNA：易行，须经验，假阳性0.3%CBE：定性，明确组织类型及生物学信息导丝定位开放外科活检：适于CBE失败者,第二十七页，共四十一页。,Mammotome VS.FNA of Non-palpable Breast Lesions,第二十八页，共四十一页。,东西方女性乳腺癌发病的差异,第二十九页，共四十一页。,乳腺癌筛查方案,年龄：35岁间隔：12年方法：X线。X线体检X线摄片，2张上下、侧位。斜位1张。,第三十页，共四十一页。,乳腺癌筛查对象,西方：40岁东方：3570岁 总人口的35.5%，总发病率的85.8%),第三十一页，共四十一页。,北京地区不同年龄组乳癌发病比例20
9、00年,48.5,41.6,5.3,5.9,84.2,9.9,第三十二页，共四十一页。,乳腺癌筛查的缺乏和可能的损害,患乳癌者终究是少数假阳性及假阴性之虞放射线对人体有害,第三十三页，共四十一页。,百万妇女乳腺筛查工程,第三十四页，共四十一页。,设备配置,高频乳腺X光机一台乳腺专用CR一台乳腺专用激光干式打印机一台全数字化彩超一台高频探头远程数字化病理诊断系统一套数字化普查信息管理系统一套：内部数字化网络集成，远端效劳器接受，含远程PACS,第三十五页，共四十一页。,乳腺筛查的间隔期一,Field LR.Am J Roentgenol 1998,170,第三十六页，共四十一页。,乳腺筛查的间隔
10、期二,Gao F,Int J Cancer,2002,101;,第三十七页，共四十一页。,筛查方法,每人6年内重复接受筛查4次每次均作乳腺X线及超声检查可疑者作进一步复查、精查或穿刺活检,第三十八页，共四十一页。,谢 谢,第三十九页，共四十一页。,Changing Concepts in Local Regional Treatments,第四十页，共四十一页。,内容总结,乳腺癌筛查总论。维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式。干预癌前状态，阻其进程 化学预防。及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查。京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*。7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030。米兰意：降低死亡率2123。不降低死亡率，增加活检数沪、俄、加。不反对，不推荐评价方法USPSTF。结节影分叶、毛刺、边缘模糊。to,第四十一页，共四十一页。,