1、阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。,按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。,由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大局部地区已较少见。但并为绝迹。,第一页，共六十一页。,阿米巴肝脓肿败血症右心室室壁赘生物肺栓塞,尸检报告：,第二页，共六十一页。,第一节 阿米巴痢疾肠阿米巴病,amebic dysentery,intestinal amebiasis,由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身病症不重，但易迁延为慢性或多 次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。,第三页，共六十一页。,一、病原学,溶组织内阿米
2、巴Entamoeba histolytica哈氏内阿米巴E.hartmanni波列基内阿米巴E.polecki结肠内阿米巴E.coli齿龈内阿米巴E.gingivalis,寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：,仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性,第四页，共六十一页。,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体trophozoit 和包囊cyst二种形态,滋养体：,寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。,小滋养体肠腔型滋养体,大滋养体组织型滋养体,病原学,第五页，共六十一页。,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体trophozoit 和包囊cyst二种形态,
3、滋养体：,小滋养体：,大滋养体,病原学,在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力,宿主抵抗力下降或肠壁受损时,凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织,第六页，共六十一页。,大滋养体,直径为2060 mm，偶可达6090 mm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能,第七页，共六十一页。,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体trophozoit 和包囊cyst二种形态,滋养体：,小滋养体：,大滋养体：,病原学,在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力,它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。,滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。,
4、第八页，共六十一页。,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体trophozoit 和包囊cyst二种形态,肠腔型滋养体,病原学,包 囊,在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁,第九页，共六十一页。,阿米巴包囊,第十页，共六十一页。,单核包囊,双核包囊,成熟包囊4核,具有感染性,第十一页，共六十一页。,大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热，加热50几分钟即死亡,包囊在体外具有较强的抵抗力,第十二页，共六十一页。,二、流行病学,1.传染源：主要为无病症带包囊者 其次为慢性病人。急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意
5、义不大。,2.传播途径：粪-口途径,苍蝇、蟑螂可传播本病,第十三页，共六十一页。,3.人群易感性：普遍易感 以田间劳动者或卫生习较差的青少年患病较多。男多于女。,感染后无免疫力，重复感染十分常见,4.流行特征 夏秋季节多见 多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市,第十四页，共六十一页。,三、发病原理与病理解剖,包 囊,入口 小肠下段,脱 囊,小滋养体,包 囊,排出体外,直肠,大滋养体,盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠,肠阿米巴病,肠外阿米巴病,第十五页，共六十一页。,发病原理与病理解剖,1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠 乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段,2
6、.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样flask-shaped ulcer，溃疡间粘膜正常。,第十六页，共六十一页。,flask-shaped ulcer,第十七页，共六十一页。,发病原理与病理解剖,溃 疡,侵犯肠壁大血管,出 血,穿破肠壁,腹腔脓肿或腹膜炎,1、出血,2、溃疡,第十八页，共六十一页。,发病原理与病理解剖,3.阿米巴瘤ameboma,：其外层为纤维组织，内层 为肉芽组织，中央为坏死组织。多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。,第十九页，共六十一页。,四、临床表现,潜伏期：1 周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为12周。,临床分型,无病症型普通型爆发型慢性型,第二十页，共六十一页。,临
7、床表现,一无病症型原虫携带状态,感染者无明显临床病症，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。,原因：可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现病症。,第二十一页，共六十一页。,临床表现,二普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,第二十二页，共六十一页。,临床表现,二普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,溶组织内阿米巴不产生毒素,有细菌混合感染时那么有高热,第二十三页，共六十一页。,临床表现,二普通型,病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹,
8、如病变涉及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，那么便次增多，腹痛加剧，里急后重病症明显。,第二十四页，共六十一页。,临床表现,二普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，典型者呈果酱样，有腥臭。病情较重者可出现血便。镜检可发现滋养体。,第二十五页，共六十一页。,临床表现,二普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,病症一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗那么易于复发。,第二十六页，共六十一页。,临床表现,三爆发型,多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样病症,起病急骤中毒病症明显：高热、极
9、度衰竭吐泻频繁：15 次/天，水样或血水样，有恶臭里急后重及腹部压痛明显,常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡。,特 征,第二十七页，共六十一页。,四慢性型,临床表现,常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。,腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾病症，粪便中可查见阿米巴滋养体。由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大,第二十八页，共六十一页。,四慢性型,临床表现,常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数
10、月 甚至数年。主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食 或情绪变化等,第二十九页，共六十一页。,五、并发症,一肠道并发症,1.肠出血：有时可作为首发病症。可危及生命。2.肠穿孔：多发生于爆发型及有深溃疡的病人。慢性穿孔较多见，大多无剧烈 的腹痛发作，发 生时间常难以确定。穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。3.阑尾炎：病症与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。4.阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌。,第三十页，共六十一页。,二肠外并发症,脑脓肿,肺脓肿,穿入肺或支气管
11、,穿入胸腔,穿入下腔静脉,穿入胃内,穿入结肠,结肠内阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直肠周围,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至肾周,阿米巴瘤,第三十一页，共六十一页。,六、预 后,肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底。重复感染常是病情反复发作的原因。肠阿米巴病目前总病死率5%。,第三十二页，共六十一页。,七、诊 断一临床诊断,主 要 依 据,流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等,临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性。,第三十三页，共六十一页。,二实验诊断,实验诊断,1.粪便检查,取材：新鲜大便的粘液及血液局部确诊依据：找到溶组织内大滋养体仅找到小滋
12、养体或包囊可能是带虫这伴有其 他原因所致的腹泻发现夏科莱登结晶：有辅助诊断意义阿米巴纯培养法：不能常规开展,第三十四页，共六十一页。,实验诊断,2.血清学检查一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病 的诊断意义更大。常用方法：间接血凝IHA、免疫荧光抗体IF 和酶联免疫吸附ELISA等。肠阿米巴病的 阳性率可达60%80%。,3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的时机较多。有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。,第三十五页，共六十一页。,实验诊断,4.结肠气钡双重造影 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。5.诊断性治疗 当临床上高度疑心本病而又无法确诊时
13、，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立。,第三十六页，共六十一页。,八、鉴别诊断,需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等。,第三十七页，共六十一页。,阿米巴痢疾 细菌性痢疾全身病症 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无继发细菌感染时较明显 显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细
14、胞，多数新鲜分散的红细胞，的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。表浅并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等,阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别,第三十八页，共六十一页。,九、治 疗,一 一般及对症治疗 胃肠道隔离。急性期应卧床休息。进食易消化的食物。补充热量及维生素。,二 抗阿米巴药物治疗,治疗原那么,先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经屡次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈治疗后半年内应逐月复查大便。对无病症排包囊者，可单用肠腔型滋
15、养体杀灭剂。,第三十九页，共六十一页。,治 疗,1.常用抗阿米巴药物简介,1甲硝唑灭滴灵：是首选药物,作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。用药平安，副作用少消化道为主，多可耐受用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕妇忌用用法：0.40.8，3/日，510天。,第四十页，共六十一页。,治 疗,2依米丁盐酸依米丁、去氢依米丁,作用：直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内 滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。副作用：除胃肠道病症外，长期应用可引起心律 失常和中毒性心肌炎。毒性较大，一般使用于危重病人。,第四十一页，共六十一页。,治 疗,3二氯尼特安
16、特酰胺，二氯散 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的 疗效80%90%。,4其他药物双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊携带 者及慢性感染者有效。四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌 而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴 发细菌感染时效果尤佳。,第四十二页，共六十一页。,治 疗,2.常用方案,普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉或 喹碘方爆发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗菌素如四 环素等联合，并对症治疗。慢性型：根据病情轻重，适中选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗。无病症型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉或喹碘 方或甲硝唑治疗。,第四十三页，共六十一页。,治 疗,三 并发症的治疗爆发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。大量肠出血：输血肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行 手术治疗。,第四十四页，共六十一页。,十、预 防,发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。注意饮食卫生三管：饮水、食品、粪便，消灭苍蝇和蟑螂。尚无疫苗应用。,第四十五页，共六十一页。,第二节 阿米巴肝脓肿肝阿米巴病