1、第五章 身体状况评估,身体状况评估定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助 工具如听诊器、血压计、体温表、手 电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状 况进行面系统的评估的方法。注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免 重复和遗漏方法：视诊、触诊、叩诊、听诊,CONTENTS,01,一般状况评估,目录,02,皮肤黏膜及浅表淋巴结,03,头面部及颈部评估,04,胸部评估,05,腹部评估,06,脊柱及四肢评估,08,神经系统评估,07,肛门、直肠及外生殖器评估,第一节 一般状态评估,01part,学习目的掌握身体评估的方法及正常表现熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临床意义了解一般状态评估的注意事项,一般状态
2、评估定义：是对个体全身状态的概括性检查 以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。,一般状态评估,生命体征 意识状态 面容与表情 营养状态异常发育与体型,体位 步态,一、生命体征评估生命活动存在与质量的重要征象，为体格检查必须检查的项目之一。包括：体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP),体温(T),测量方法：腋测法、口测法、肛测法、耳 测法、额测法正常范围异常体温及临床意义：体温升高-发热 体温降低-常见于休克、慢性消耗性疾病、甲减、低温环境下,脉搏(P),测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉，注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动脉壁弹性。正常范围：60100次/分异常脉搏及临床意义：,水
3、冲脉（water hammer pulse)脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭，引起脉压增大交替脉(pulsus alternans)脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩 窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动无脉（pulseless)多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克,测水冲脉,测短绌脉,呼吸(R),测量方法：正常范围：1220次/分异常体温及临床意义：呼吸频率变化 呼吸深度变化 呼吸节律变化,呼吸频率变化：1呼吸过
4、速(tachypnea)20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 2呼吸过缓(bradypnea)12次/分 麻醉剂、镇静剂过量、颅高压 呼吸深度的变化1.呼吸浅快 呼吸肌麻痹，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸）2.呼吸深快 剧烈运动、情绪激动或过度紧张 3.呼吸深长：代谢性酸中毒,1潮式呼吸：陈施(CheyneStokes)呼吸浅慢深快浅慢 一段呼吸暂停，暂停期可持续 530s，潮式呼吸周期可长达30s至2min2间停呼吸：毕奥(Biots)呼吸有规律呼吸突然停止一段时间呼吸，周而复始的间停呼吸,呼吸节律的变化,叹气样呼吸在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声多为功能性改变
5、,神经衰弱、精神紧张、抑郁症,血压(BP)1、检查方法2、正常范围3、异常血压就及其临床意义 高血压：非同日 三次 低血压：脉压差改变：大于40，小于30,二、意识状态(consciousness),正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）,谵妄,三、面容与表情(facial features and expression),急性病容 慢性病容 贫血面容肾病面容肝病面容二尖瓣面容,甲亢面容 黏液性水肿面容伤寒面容 肢端肥大症面容 满月面容 面具面容 苦笑面容,慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、
6、如严重肺结核、肝硬变等,三、面容与表情(facial features and expression),二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,三、面容与表情(facial features and expression),甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,三、面容与表情(facial features and expression),粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,三、面容与表情(facial features and expression
7、),肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,三、面容与表情(facial features and expression),满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,三、面容与表情(facial features and expression),贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,三、面容与表情(facial features and expression),苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛口微张开、呈苦笑状见于破伤风,三、面容与表情(facial feature
8、s and expression),四、营养(alimentation)状态,营养中等,营养不良,肥胖,评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重，体重指数（BMI）,测量体重 理想体重=身高（cm）-105正常标准体重,皮脂厚度测量（1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。（2）背部：在肩胛下角的下方。（3）腹部：锁骨中线平脐的部位。判断标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。标准厚度男性为1。25cm，女性为1.65cm。,体重指数（BMI）,BMI=体重/身高范围：21.32.8,营养状态分级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉1.营养良
9、好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。3营养中等 介于上述两者之间,四、营养(alimentation)状态,常见营养状态异常及临床意义：,1.营养不良：体重减轻至正常的10%时称为消瘦。极度消瘦称恶病质。摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍-胃、肠、胰疾病。消耗增多-甲亢、,恶病质,临床意义：,2.营养过度：体重超过正常的20%1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（
10、内分泌疾病）,向心性肥胖,成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度身高 胸围1/2身高 坐高=下肢长,五、发育与体型（development and habitus）,发育是否正常？,异常发育及其临床意义 巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,五、发育与体型（development and habitus）,巨人症,侏儒症,体型类型,1.瘦长型,2.矮胖型,3.均称型,身体各部发育的外观表现,1自动体位:身体活动自如,不受限制.2被动体位:不能
11、随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。,八、体位,（1）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,(2)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。,常见的强迫体位有以下几种：,（4）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（3）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大
12、叶肺炎、气胸等。,常见的强迫体位有以下几种：,（5）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（4）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（6）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（8）角弓反张位:头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,1.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。,九、步态（gait）,4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。,九、步态（gait）,常见的异常步态,