1、儿童意外伤害,复旦大学附属儿科医院重症医学科 陈伟明Mingyan-chenhotmail,第一页，共五十四页。,概念,突然发生的事件物理、化学和生物等各种因素肉体和精神上的伤害儿童致伤、致残、致死的主要原因之一国际疾病分类ICD-10将其列为单独一类疾病,第二页，共五十四页。,流行病学,我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；病死率67.13/10万；国际公认本世纪儿童期最重要的健康问题；,第三页，共五十四页。,儿童意外伤害特点,1-5岁是高发年龄影响儿童身心健康、生活质量、和生命平安的重要因素之一具有自身发生、开展的规律及特点，并受社会开展因素的影响可以预防：系统化制度,第四页，共五十
2、四页。,常见原因,主要原因：包括交通事故、溺水、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等家庭暴力日益受到重视,第五页，共五十四页。,我院2005-2022五年意外伤害构成,第六页，共五十四页。,2000年全球儿童意外伤害死亡,第七页，共五十四页。,生理因素宿主年龄：跌伤：小年龄儿童；溺水：5岁以下及15岁儿童；交通事故：5-15岁儿童性别：男多于女种族、心理特征家庭因素环境家庭经济收入：环境、娱乐、教育母亲状况：看护者的层次父母受教育程度管教方式：虐待单亲家庭：社会保障资源缺乏家庭防范措施的健全：危险物
3、品放置、儿童平安设施社会因素环境交通法规等儿科健康教育：强调医疗与预防的有机结合产品和公共设施的平安保障经济水平差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏,影响因素,第八页，共五十四页。,常见意外损伤和处理,第九页，共五十四页。,急性中毒,中毒的途径：经消化道吸收；皮肤接触；呼吸道吸入；注入吸收，被机体吸收速度最快；经创伤口、面吸收中毒的原因：食物中毒：过期腐败食物、食品添加剂、亚硝酸盐植物性毒物：毒蘑菇、白果等动物毒：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼药物中毒：复方苯已哌啶、退热剂工业性毒物：氰化物、重金属、化学溶剂农业性毒物：有机磷、百草枯、灭鼠药有毒气体中毒：一氧化碳,第十页，共五十四页。,诊断线索
4、：突然发病，不能排除毒物摄入临床表现差异很大取决于毒物特性：昏迷，惊厥，呼吸异常；心律失常，瞳孔改变，皮肤异色；腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿。应重点检查生命体征及重要器官功能重危病人表现：深昏迷休克或血压不稳定高热或体温不升呼吸衰竭心力衰竭或严重心律失常惊厥持续状态肾功能衰竭DIC血钠高于150 mmol/L 或低于120 mmol/L,第十一页，共五十四页。,急性中毒处理原那么,根据病史及起病特点-考虑中毒诊断心肺复苏、脏器功能支持迅速排除毒物，阻滞毒物的吸收促进毒物排泄应用特效解毒药及对症处理,第十二页，共五十四页。,中毒处理1,心肺功能复苏：C-A-B,第十三页，共五十四页。,中毒处理
5、1,心肺功能复苏：C-A-B,第十四页，共五十四页。,中毒处理1,重要脏器功能支持治疗：控制惊厥给氧维持呼吸功能稳定控制心律失常维持血压及循环功能稳定保护维持肝肾功能稳定输注血制品，控制DIC,第十五页，共五十四页。,中毒处理2,排出尚未吸收的毒物呼吸道：脱离中毒环境，通风皮肤：脱去衣物，清水冲洗五官：冲洗5-15min消化道处理催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿，越早效果越好洗胃 摄入毒物6小时内进行，胃内容物送毒物鉴定不明原因者导泻、肠内活性炭吸附,第十六页，共五十四页。,中毒处理3,促进已吸收毒物的排出静脉补液 利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液血液净化小分子或水溶性毒物血
6、浆置换/血液灌流大分子或脂溶性毒物,第十七页，共五十四页。,溶质去除主要机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,去除局部对身体有害的成分的体外血液净化治疗,透析,滤过,置换+吸附,透析器,高通透析器,滤器,灌流器,第十八页，共五十四页。,透析可去除毒物,地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱洋地黄，奎尼丁，心得安环磷酰胺，氨甲喋呤氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物有机磷、造影剂，
7、铬酸锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊鱼胆，蛇毒，毒鼠强？,第十九页，共五十四页。,女，6岁血浆置换治疗百草枯中毒2022.6 儿科医院,第二十页，共五十四页。,男，12y，毒蘑菇中毒，肝功能衰竭血液灌流交换树脂膜救治贵阳会诊病例,第二十一页，共五十四页。,毒物 拮抗剂一氧化碳(CO)高压氧(O2)阿片，酒精 纳络酮对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，叶酸苯二氮卓类 氟马西尼铁 去铁胺胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定异烟肼 维生素B6铅 依地酸钙钠地高辛 地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝毒鼠强 二巯基丙磺酸钠,中毒处理4-拮抗剂和特异解毒剂,第二十二页，共五十四页。,中毒预防,管好药品妥善处理灭
8、虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,第二十三页，共五十四页。,捂热综合征(Infant muggy syndrome),寒冷季节常见,多见于农村和1岁以内的婴儿发病机制:捂热过久，供氧缺乏,脑和多系统器官功能损害3.原因：过度包裹，与父母同床受捂，长途汽车4.处理：生命支持，降颅压，抗惊厥，高压氧舱5.预后:病死率18.33%,后遗症多6.强调预防,第二十四页，共五十四页。,淹溺near drowing,游泳或失足落水时发生的意外损伤。儿童较为常见的意外伤害之一原因：失足溺水0-4岁 游泳溺水5-14岁急救处理救出水面后应争分夺秒
9、就地进行抢救去除口、鼻眼中的泥沙和各种污物，保持呼吸道通畅进行人工呼吸和胸外按压，同时送医院抢救和治疗转院中密切观察病情并注意保暖,第二十五页，共五十四页。,11岁，男性，主诉：溺水后一周无锡转入PICU重症肺炎，气胸肺部大肠埃希菌合并真菌感染,第二十六页，共五十四页。,创伤trauma,简单性创伤和复杂性创伤原因：成人照顾不周引起淘气好动的性格模仿成人使用锋利工具或边缘锐利的玩具体育活动中由于无视要领车祸外伤复杂性,第二十七页，共五十四页。,创伤-车祸外伤 traffic accident,急救处理止血保护脊髓，生命支持复杂性创伤迅速送往医院作系统检查；以明确诊断及时正确的处理预防加强平安教
10、育：司乘人员，儿童，监护人加强活动场所平安防范：交通标志，平安座椅等,第二十八页，共五十四页。,车 祸 颅 脑 外 伤,男，5岁，车祸外伤颅内出血，硬膜外出血，颅高压血肿去除术后&颅压监测,第二十九页，共五十四页。,2y，男，车祸外伤 血胸，股骨骨折，胫腓骨骨折，颈椎半脱位,第三十页，共五十四页。,车祸致硬膜下出血,肝脏挫裂伤,肺挫裂伤伴气胸,胰腺断裂,第三十一页，共五十四页。,创伤-坠落falling,楼房：窗户，阳台，楼梯天井，娱乐场所床，桌，柜树，山坡，桥工地，阴井处理原那么：生命支持，保护脊髓制动 急救转运至医院，创伤处理,第三十二页，共五十四页。,男，8岁，高空坠落T4粉碎性骨折高位
11、截瘫,第三十三页，共五十四页。,创伤-锐器伤 puncture,菜刀，剪，手工刀工具：锯，斧，螺丝批，锥子，刨刀垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金属碎片电开工具处理原那么：生命支持，急救转运 伤口处理，破伤风抗毒素 手术清创缝合,第三十四页，共五十四页。,3岁，男性；于工地玩耍时跌倒颈部刺入钢筋手术拔除后无截瘫，恢复良好,第三十五页，共五十四页。,儿童创伤现场救治流程,止活动性出血,脊椎固定ABC,处理威胁生命情况,病史转运至医院,第三十六页，共五十四页。,烧/烫伤 burn injuries,多见于 5 岁以下的小儿火种，热水烫伤，化学伤危害:轻者皮肤损伤重者引发休克、感染、多脏器功能衰竭处理：防止进
12、一步受伤，保护重要部位生命支持,营养支持良好的创面处理，护理,第三十七页，共五十四页。,头面、躯干部大面积烫伤治疗前后,第三十八页，共五十四页。,异物foreign bodies,鼻腔异物不要用手去掏，以防越掏越深异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出圆头镊子取出纸片、棉花假设异物质地柔软不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医院处理眼异物不用手揉眼睛异物如在眼睛外表可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物如异物嵌入结膜内那么需翻开眼皮才能拭去异物：如铁屑，石屑，嵌入角膜，送医院眼科检查处理,第三十九页，共五十四页。,异物forei
13、gn bodies,外耳道异物体积小的异物，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单脚跳，异物即可出来；如小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电诱其自动爬出；不要在没有医院设备的情况下，用挖耳勺等去掏耳，以免损伤鼓膜消化道异物光滑的异物已入胃内，没有不适的感觉，可吃些粗纤维的食物，促进其排出；食道异物影响吞咽及呼吸时应尽快通过内镜钳取，食道异物钳取不超过24hr；胃内异物为锋利、化学腐蚀性电池物体，需尽快至医院取出；处理：病史询问，临床思路，影像学检查，必要时抗感染,脓肿形成积极引流,第四十页，共五十四页。,7月，男孩，肺炎收治 胃镜显示食道破裂CT重建提示食道异物伴有咽
14、后壁脓肿+气腔胃镜取出异物-排骨碎片,第四十一页，共五十四页。,81%患儿有吸入病史最常见病症：刺激性呛咳89%仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生36%气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感染等处理：病史询问，临床思路，影像学检查呼吸支持，支气管镜探查，气管镜及外科手术结合,气道异物,第四十二页，共五十四页。,气道异物,呼吸困难明显,急救手法处理,环甲膜穿刺,支气管镜取出,第四十三页，共五十四页。,气道异物急诊处理-婴儿背部叩击胸部按压法-儿童及青少年腹部推挤法,第四十四页，共五十四页。,气道异物,术前异物位于左下叶支气管,术中异物移至左上叶,应用纤支镜于左上叶钳取异物-缝线针
15、4cm,第四十五页，共五十四页。,虐待与无视 Abuse and neglect,1.儿童虐待(maltreatment)对儿童有意的苛刻、过分严厉、拒绝、无视、剥夺、暴力虐待(abuse)。2.我国儿童无视现象普遍3.社会根源与法律保护虐待与无视的治理儿童：治疗躯体损害，心理创伤建立和实施各项儿童保护措施家庭访视、心理治疗师改善社会环境，扩大受教育人群，加强法律意识开展相关虐待与无视的问题研究,第四十六页，共五十四页。,暴力伤,第四十七页，共五十四页。,意外损伤的预防,关键在于预防工作，大局部“意外可以防止；国外把预防损伤作为政府行为的主要内容是“四E干预教育education法律和法规en
16、forcement平安技术engineering 环境environment平安教育监护人的教育儿童的教育：自身保护，行为平安知识，训练应变能力专业人员及广阔群众教育：普及各种意外损伤的急救知识和现场急救技术PBLS,第四十八页，共五十四页。,平安教育的方式,新闻媒介传播 举办各种培训班、讲座、家长会 通过游戏、儿歌、角色扮演等向小儿进行平安教育 面对面咨询指导 其它：举办平安知识竞赛、家庭访问、健康热线联系电话 咨询等,第四十九页，共五十四页。,法律和法规,预防意外损伤的重要措施借助于法律来消除或防止可能发生意外损伤的危险因素，以减少意外损伤的发生率和死亡率,第五十页，共五十四页。,平安技术,研究各类意外损伤的预防及报警措施：机动车自动巡航及药物平安瓶；加强各类平安措施及管理工作：青少年骑自行车交通伤亡和动物咬伤；完善意外损伤的急救护理系统，以减少不良后果,第五十一页，共五十四页。,环境,活动场所：平安的活动场所；成年监护人在场，并且让孩子在视野范围之内玩具：年龄的特点，符合平安、卫生要求。不给小儿体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品家庭环境4岁以前小儿睡的床应有床栏，以防坠床热水