1、医院药学工作的转型和药师观念与职能转变,1,第一页，共九十三页。,提 要,1.医院药学和药师面临的挑战2.医院迫切需要临床药师3.医院药学现状与问题和药学教育改革4.医院药学部门工作要转型 药师观念与职能要转变5.建立临床药师制的可行性,2,第二页，共九十三页。,1卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件?医疗机构药事管理暂行规定?处方管理方法试行?抗菌药物临床应用指导原那么?,1.医院药学和药师面临的挑战,3,第三页，共九十三页。,三个法规性文件最重要的特点贯彻以病人为中心主轴的理念药师、医师在合理用药中作用的发挥标准药事管理 促进合理用药 维护患者用药利益加强对平安、有效、经济用药
2、的监管力度提出医院药学工作要转型 药师观念与职责要转变,4,第四页，共九十三页。,2医院药学是医疗工作的重要组成部门医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺一不可医师应以正确诊断与治疗药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确配方护师应以医疗护理、心理护理医技为诊断、治疗提供科学依据,5,第五页，共九十三页。,“医处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药 有诊断学就有治疗学 否那么就不成其医院现代医疗提倡团队精神 多专科有关专业人员参与 形成良性互补制约机制 医师、药师、护师是核心成员现代科学技术的开展 医院药学医院的地位越来越重要 要求参与临床用药 促合理用药,6,第六页，共九十三页。,3要
3、求药师在合理用药中发挥作用我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用抗菌药 通过生物链百姓受害医疗机构不合理用药较普遍严重存在,7,第七页，共九十三页。,药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询效劳宣传合理用药指导平安用药,8,第八页，共九十三页。,4药师应重视用药平安性JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率66年-96年30年内39份电子数据库住院病人严重ADR 6.7%致死性ADR 0.32%按此推
4、算美严重ADR 221.6万例/年美国因ADR致死均值 10.6万占社会人口死因第4位及第6位下限7.6万上限13.7万,9,第九页，共九十三页。,预防减少ADE发生率 需药师参与美国因ADE住院治疗费200亿美元/年直接治疗费用19005900美元/人 总统拨款干预专家认为 28%56%ADE 是可以预防的国外医学医管分册 1999年报导据波士顿研究人员报告：726张床位某医院 做好ADE预防17万美元/年,10,第十页，共九十三页。,我国无ADE统计资料 假设按美国研究报告资料推算：我国住院病人约5千万/年 ADR335万例/年致死性ADR16万例/年 费用约103.3亿人民币/年做好预防
5、28%计算：发生率93.8万例/年 节省费用约28.9亿/年,11,第十一页，共九十三页。,用药不平安因素仍十分严重假药威胁2003年11月11日WHO报告：全球销售假药10%金额320亿美元其中开展中国家约占60%兴旺国家约占40%,12,第十二页，共九十三页。,我国假药梅花K：四环素过期+黄柏亳市、安国市场的假劣饮片中药ADR：壮骨关节丸肝损害西药ADR：西沙必利苯甲醇针臀肌挛缩症息斯敏国外99年已停用药品储存应引起重视温度、湿度,13,第十三页，共九十三页。,我国ADR报告制度的缺乏我国生产企业对ADR认识尚缺乏不愿将ADR写上说明书天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害在日本被判赔偿33
6、00万日元10/4-04朝日新闻北京2003年报ADR5900例 企业200例占3.39%,14,第十四页，共九十三页。,ADR对企业是自愿还是强制报告 国外企业强制性报告医院医师、药师自愿报告所有ADR全部报告还是新、老药有区别对医疗机构ADR报告不能强制、不能用罚款方法不应搞指标控制院长第一责任人提法不妥,15,第十五页，共九十三页。,医疗机构药物平安性监测报告重点要明确平安性：ADR、用药失错误滥用药物ADR必须认真监测报告不是重点重点是用药失错误和滥用药物 是不合理用药用药失错误属人为可预防 滥用药物是有意识的造成用药失错误原因：知识缺乏、责任性差、过度痨累、监管不力滥用药物：经济因素
7、 应下猛药治理,16,第十六页，共九十三页。,5科技开展 新药大量增加 也需要药师参与临床用药疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学要求多行业专业人员介入,17,第十七页，共九十三页。,疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技新药、新剂型的猛增处方药万种 一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床用药的正确,18,第十八页，共九十三页。,有药可用与医务人员用药知识缺乏之间普遍存在差距缺乏系统合理用药知识医师：轻普药 较重视二、三线药 有的中医师采用中药、西药双保险药师：按方发药 合理用药关注与措施不多宣传教育与用药指导有差距发药交待有差距药师要提高技术和参与意识药师要
8、提升业务知识与技能,19,第十九页，共九十三页。,院领导：对药费收入比例 既怕太高 又怕太低有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩医务人员对过度用药 过度用新、贵药造成后果认识严重缺乏病人与民众也普遍存在用药知识差距 抗菌药 新药 贵药状告不给用抗菌药 输液患者点药,20,第二十页，共九十三页。,6医保制度改革的需要90年代GDP年均增长9.6%公费医疗增长12.9%劳保10%医保的“低水平广覆盖 干预 不合理用药医保部门在合理用药方面缺乏积极措施,21,第二十一页，共九十三页。,7优化医疗卫生行业专业结构，完善药物使用干预体系不合理用药：药品失错误 因素错综复杂：技术原因、责任性、过度痨累、怕
9、与病人纠纷而听从病人的要求 滥用药物经济利益首因是系统失控,22,第二十二页，共九十三页。,国家药物政策缺陷建立医、药、护、技相互支持 互相制约与干预系统 即建设完善的用药系统干预：技术 行政技术干预即技术支持行政干预各级卫生行政部门医疗机构,23,第二十三页，共九十三页。,8 群众保健意识的增强 关注药品的合理使用不但要求有药可用 且要求用得合理不但要求治好病 而且要求提高生活质量有好的处方药、OTC 且要求价格合理不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导不仅要求关注3%5%病患者 而且要求扩展到亚健康和健康人群保健或预防用药,24,第二十四页，共九十三页。,9既是挑战也是机遇社会进步
10、科技开展生活水平提升保健意识增强对医院药学和药师即提出了严重挑战但又提供了十分有利的开展机遇,25,第二十五页，共九十三页。,医院药学和药师两条路：一是被压垮淘汰萎缩边缘化买卖一点药医疗工作中的四大技术系统医、护、技不可能被淘汰必然开展最不确定的因素是医院药学和药师二是迎接挑战抓住机遇奋起抗争开创新的天地寻求开展这就要求医院药学部门工作必须转型药师观念与职责必须转变,26,第二十六页，共九十三页。,2.医院迫切需要临床药师,上面讲的是药学的开展形势与挑战，下面介绍一下医院各界是否需要医院药学和药师12002年12月对临床药师需求情况调查 共设计6个调查表 分别对7个省市141所医院回收125所
11、 回收率88.65%的药师 医师 护师 院长 医务处处长 门诊部主任和患者等进行问卷调查 发表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率78.89%,27,第二十七页，共九十三页。,2对1658名医师、1535名护师和419名正副院长与医院处正副处长问卷调查：建立临床药师制 药师参与临床药物治疗 有意义和很有意义者：医 师 96.37%护 师 98.30%医院管理者 99.28%对药师参与临床药物治疗 表示欢送和十分欢送者 医 师 94.03%护 师 98.04%,28,第二十八页，共九十三页。,向管理者和药师1048名问卷调查以下问题：管理者 药师药学部门存在的主要问题 临床药
12、学和药学效劳滞后 85.37%开展临床药学工作 是医院药师的开展方向 85.61%82.79%开展临床药学工作 需要和很需要 99.76%建立临床药师制 需要和很需要 96.84%98.38%支持医院建立临床药师制 99.51%,29,第二十九页，共九十三页。,药师知识与技能存在的主要问题,认为目前药师具有的知识与技能无法胜任或有困难 认为目前药师主要缺乏医学根底知识与相关专业知识与技能,%,30,第三十页，共九十三页。,小结：从调查显示：医院各界都需要医院药学和药师 更需要临床药师欢送参与临床用药 但目前知识结构有缺陷 知识与技能尚未准备好药学界和药师要奋斗需做坚苦努力药师开展的方向是临床药
13、师医院形势也需要药学部门转型 需要药师转变职能,31,第三十一页，共九十三页。,3.国内、外医院药学与药学教育现状,1全国医疗机构总数：324771所 医院：16732所2医院药学人员结构学历与职称总的结构状况现有药学人员365440人 占卫生人员5.97%药师以上243380人 占药学人员66.59%69.48%由大专(28.80%)或中专(40.68%)晋升,32,第三十二页，共九十三页。,专业技术资格结构状况 243380名药师以上人员中：副高以上9222人 占3.78%正高0.41%主管药师68208人 占28.03%药师165950人 占68.19%,有的由大专或中专晋升,33,第三
14、十三页，共九十三页。,学历结构状况大专以上91050人 占总药学人员24.92%占药师以上人员37.41%其中本科以上约6万人 占总人员16.42%占药师以上人员24.60%,34,第三十四页，共九十三页。,各岗位人员配置调剂约占65.36%基层比例更高供给管理约占7.08%制剂约占10.96%临床药学(主要在实验室)、科研、教育约占6.07%药检、办公室约占7.48%其他3.05%,35,第三十五页，共九十三页。,药学人员整体知识结构不合理副高以上只占3.78%主管药师以上人员中约1/3中专晋升含护理人员1.93%，未学过药学的高、初中生10.85%以上(2)-(3)摘自?中国卫生统计提要?
15、2000年,36,第三十六页，共九十三页。,正副主任学历与职称情况学历 本科60.31%与56.29%大专20.83%与30.11%中专17.07%与12.19%其他1.79%与1.43%职称 正、副高74.40%与56.71%主管19.64%与34.43%药师1.79%与6.89%其他4.17%与1.97%摘自我们于98年和2002年的调查报告,37,第三十七页，共九十三页。,20多年来我国临床药学取得一定成绩 开展了局部工作20世纪70年代未提出开展临床药学开展TDM工作开展ADR工作开展药动学、药效学等实验室研究 90年代起开展药学信息与咨询效劳,38,第三十八页，共九十三页。,3医院药
16、学主要缺陷整体学历、专业技术结构不合理专业技术偏低临床药学开展20多年开展缓慢且不平衡89年?药剂管理方法?现在看有缺乏之处：当时起了积极作用现在看尚有缺乏重点放在“药剂如规定:“药剂科负责本院药剂工作,39,第三十九页，共九十三页。,临床药学定位在科研范畴“积极开展临床药学工作，结合临床制定个体化给药方案，围绕合理用药开展药效学、药动学、生物利用度、监测药物在体内的作用 把临床药学定位在“科研范畴第七章,40,第四十页，共九十三页。,临床药学是应用型专业主要三方面工作缺乏正确认识、偏重于实验室工作临床临床药师参与临床用药 平安、有效、经济用药要重实践与经验积累实验室工作：药效学、药动学、生物利用度、TDM 必须结合临床 为一线效劳提供数据药学信息系统：信息资料、咨询效劳 现阶段临床药学工作重点是参与临床用药 促进药物合理使用,41,第四十一页，共九十三页。,TDM开展并不理想121所二级以上医院TDM开展状况：偶尔26.13%、未开展51.92%、经常21.95%品种：2种43.3%、3-4种24.4%5种5%十年来8种期刊1091篇TDM文献分析研究方法学和药动学的多研究质量控制的