1、单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察,黄华扬 区永亮 陈帅,广州军区广州总医院骨科医院运动医学中心,第一页，共二十六页。,前言,目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥补了两者的缺乏，又具有其优点。,第二页，共二十六页。,胫骨扇形AM髁间窝外侧壁前侧近心端P L髁间窝外侧壁后侧离心端,一、ACL的解剖及力学根底,1、形态：,第三页，共二十六页。,2、力学：,AM：伸屈过程保持张力 屈曲60时最大。PL：伸时张力大，屈曲30松弛。,3、功能：,防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。,第四页，共二十六页。,一、ACL的解
2、剖及力学根底,单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。,90，60胫骨前移。,30胫骨前移；0、30 旋转明显增加。,4Zantop认为：,AM离断：,PL离断：,第五页，共二十六页。,5、解剖图,一、ACL的解剖及力学根底,第六页，共二十六页。,二、双束双隧道的优点,前向稳定,辅助旋转稳定,早期恢复本体感觉,第七页，共二十六页。,中远期成功率：8090；,两者无差异；,双束优于单束；,三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议,1、单束单隧道：,2、前稳定：,3、旋转稳定：,第八页，共二十六页。,双束早于单束。,无差异。,有差异。,4、恢复本体感觉：,5、主观及临床评分：,6、客观IDKC、轴移：
3、,三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议,第九页，共二十六页。,四、双束双隧道的缺点,Double Bundle or Double Trouble？,手术难度及时间,重建失败风险,增加外髁骨折风险,翻修困难,第十页，共二十六页。,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,第十一页，共二十六页。,屈曲0、15、30、60、90外翻和内旋胫骨,Gadikota HR相关研究,四股单束重建ACL,单隧道双束重建ACL,结论：双束更接近正常ACL生物力学,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,第十二页，共二十六页。,1、具有双束双隧道相似的形态,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,第十三页，共二十六页。
4、,2、具有与双束双隧道相似的功能,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,第十四页，共二十六页。,3、克服了双束双隧道的缺点,1、术中双隧道贯穿固定困难2、隧道错位3、外髁骨折4、翻修困难5、手术时间延长,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,第十五页，共二十六页。,1、防旋2、本体感觉,4、弥补了单束单隧道的缺乏,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,第十六页，共二十六页。,六、单隧道双束重建技术要点,1、调整双束在相近的解剖位置,第十七页，共二十六页。,股骨侧皮外,胫骨侧皮外,2、螺钉导针应置于两束之间,六、单隧道双束重建技术要点,第十八页，共二十六页。,3、拧入界面钉时,AM向上、向内,P
5、L 向上、向外,六、单隧道双束重建技术要点,第十九页，共二十六页。,18-35岁，平均26.3岁,32例,随访24-48个月，平均36.5个月,8例,七、临床资料,本组40例，均为男性。,年龄：,运动伤：,交通伤：,病程：,第二十页，共二十六页。,所有患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。,病症：,体征：,七、临床资料,麦氏征：8例，抽屉试验：27例，Lachman试验：40例及轴移试验：40例,第二十一页，共二十六页。,七、临床资料,第二十二页，共二十六页。,手术录像,第二十三页，共二十六页。,结束语,本方法手术难度低、风险低、省时，弥补了单束与双束缺乏，仍需继续探索及进行相关实验研究。,第二十四页，共二十六页。,Thank You!,第二十五页，共二十六页。,内容总结,单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察。黄华扬 区永亮 陈帅。目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道。P L髁间窝外侧壁后侧离心端。AM：伸屈过程保持张力 屈曲60时最大。单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。90，60胫骨前移。三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议。6、客观IDKC、轴移：。Double Bundle or Double Trouble。单隧道双束,第二十六页，共二十六页。,