1、发热的病症评估,第一页，共六十六页。,一、发热概述,1、定义,体温调节中枢受致热源作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。,第二页，共六十六页。,发热,可见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病；,内科急诊中最常见的病症,3,第三页，共六十六页。,正常体温3637，口腔温度36.337.2，腋下温度比口腔低0.20.4 生理变异 24小时波动1 下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人；小儿高于成年人高温环境、情绪冲动,2、正常体温及生理变异,4,第四页，共六十六页。,3、致热源,能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称。
2、外源性致热源：内源性致热源：,5,第五页，共六十六页。,1外源性致热源的发热机制,多为大分子物质，一般不能直接作用于体温调节中枢，但能刺激和激活主要存在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞内的内源性致热源前体，短期内合成新的mRNA和致热源，提高体温调节中枢调定点而引起发热。,6,第六页，共六十六页。,2内源性致热源的发热机制,作用于下丘脑的血管内皮细胞，产生花生四烯酸代谢产物，促使下丘脑调定点升高。,7,第七页，共六十六页。,二、评估思路,一病史询问病史，寻找线索；定时测量体温，密切观察热度的上下、时限、热型。,8,第八页，共六十六页。,二发热的分期与分型,1、分期低热 37.3-38C中度发热
3、 38.1-39C高热 39.1-41C超高热 41C以上,9,第九页，共六十六页。,2、临床表现,1体温上升期：疲乏、不适感、皮肤苍白、枯燥、无汗，畏寒或寒战等病症。可伴全身肌肉酸痛。,10,第十页，共六十六页。,体温上升的形式,骤升型：体温在数小时内达39-40C以上，常伴有寒战。缓升型：体温于数日内升达顶峰。,11,第十一页，共六十六页。,2高热持续期,此时体温已达顶峰。皮肤潮红、灼热，呼吸加快，可有出汗。持续数小时、数天或数周。,12,第十二页，共六十六页。,稽留热 体温在39400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎等。,热型,13,第十三页，共
4、六十六页。,稽留热,14,第十四页，共六十六页。,体温在390C以上，波动幅度大，24h内体温差达20C以上，体温最低时都高于正常水平。见于败血症、脓毒血症、化脓性感染等。,弛张热,15,第十五页，共六十六页。,弛张热,16,第十六页，共六十六页。,高热期与无热期(间歇期)交替出现，体温波动幅度可达数度。无热期持续1天乃至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。,间歇热,17,第十七页，共六十六页。,间歇热,18,第十八页，共六十六页。,体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续假设干天，即规律地互相交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等
5、。,回归热,19,第十九页，共六十六页。,回归热,20,第二十页，共六十六页。,波状热,体温逐渐升高达39C以上，数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐升高，如此反复屡次。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。,21,第二十一页，共六十六页。,波状热,22,第二十二页，共六十六页。,不规那么热,发热持续时间不定，变化无规律。见于肺结核、感染性心内膜炎等。,23,第二十三页，共六十六页。,不规那么热,24,第二十四页，共六十六页。,抗生素的广泛使用滥用；解热药、肾上腺皮质激素等的应用不合理使用，上述典型热型已经不常见。,影响热型的因素,25,药物使用,第二十五页，共六十六页。,机体反响性,年老体弱者：常
6、无寒战、高热，表现为低热甚至不发热。,第二十六页，共六十六页。,3体温下降期,骤降型：体温在数小时内迅速降至正常，有时可低于正常，常伴有大汗；渐降型：体温于数天内逐渐降至正常。,第二十七页，共六十六页。,三重视发热的伴随病症,具有定位意义的伴发的局部病症，以确定病变所在。伴有昏迷常为中枢神经系统感染；伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等；伴有咳嗽、咯痰,第二十八页，共六十六页。,四重视流行病学资料,患者来自的地区、年龄、性别、职业、发病季节、旅游史等；传染病的流行病学史,第二十九页，共六十六页。,五体查,1、面容2、皮肤特征3、淋巴结肿大4、脾肿大5、发热伴有胸部体征6、肌肉与关节,第三十页，共六
7、十六页。,六辅助检查,1、三大常规2、血沉3、血清学检查4、血培养骨髓培养5、影像学检查,第三十一页，共六十六页。,七中医的辩证思路,外感发热内伤发热,第三十二页，共六十六页。,1、外感发热,机体因外感邪毒所致的急性发热综合征，以体温升高、恶寒、或伴有口渴、脉数等，见于温病、伤寒的发病过程。外感六淫或疫毒之气：以温邪、风寒之邪和疫毒之气为主。邪毒外侵，正邪相交，阴阳失调，导致热盛急侯。,第三十三页，共六十六页。,2、区分外感发热与内伤发热,辨识病在卫气营血分清轻中重,第三十四页，共六十六页。,1区分外感发热与内伤发热,外感：发病急，病程短，多有传变，热无休止而热势重，有外感疫毒、风寒、邪热的病
8、史，可兼见其它外感病症；内伤：起病缓，病程较长，热度可高或不高而多间歇，多起于其它病之后，必见其它内伤证候。,第三十五页，共六十六页。,2抓主症以定病位,卫分证卫气同病气分证气营血两燔营分证血分证,第三十六页，共六十六页。,3分级,轻-38.9C以下，发病初起，全身病症轻，热势虽高，但其病在表，辅助检查无明显异常；中-39-39.9C，全身病症显著，辅助检查多见明显异常；重-40C以上，出现痉、厥、闭、脱、危证，辅助检查显著异常。,第三十七页，共六十六页。,4病情观察,要注意病程的长短外感发热病人久治不愈，或发散太过，日久伤津，外邪入内，可开展为内伤发热。,第三十八页，共六十六页。,要注意恶寒
9、的轻重。“有一份恶寒，就有一份表证，通过恶寒的轻重判断表证是否解除。,第三十九页，共六十六页。,定时测量并记录体温、脉搏等生命体征，通过体温曲线观察热型、热势的变化。一般情况下，脉搏次数与发热成正比，体温每升高1C，脉搏每分钟提高10次，注意体温升高与脉搏是否一致。,第四十页，共六十六页。,要注意舌苔的变化。外感发热患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄；舌苔由白转黄提示病势继续开展，由黄转白那么提示疾病逐渐消退，趋于好转。要注意汗出的多少及二便情况，以评估患者退热、水液平衡情况。,第四十一页，共六十六页。,三、处理原那么,一对一般发热不急于解热不过高、不太持续又不至于有多大危害者最根本、最关键
10、的是针对病因进行治疗。,第四十二页，共六十六页。,二特殊情况应及时解热,1、体温过高2、恶性肿瘤患者3、心肌梗死或心肌劳损者,第四十三页，共六十六页。,三加强对高热病人的护理,1、退热的方法热敷或是冰敷？冷毛巾湿敷？酒精擦浴？药物降温？,第四十四页，共六十六页。,1中药擦浴,组方是柴胡、青蒿两味中药，用之煎水进行中药擦浴；柴胡有解表作用，青蒿有祛湿退热之功。,第四十五页，共六十六页。,方法,把煎好的中药汤剂倒在治疗腕内，室温下放置到大约40度，用小毛巾浸湿中药后拧干进行擦浴；擦拭部位：颈动脉搏动处、腋窝、上肢、掌心、腹股沟、腘窝、下肢、足心、脊背等；擦拭时间和次数以局部皮肤发红为度，并根据病人
11、情况酌情加减。,第四十六页，共六十六页。,第四十七页，共六十六页。,中药擦浴,中药擦浴方法也可教家属回家后进行，假设家中没有中药，可用温热的水代替；擦拭过程中注意保暖，防止外邪再次入侵。擦浴后以盖被休息为宜，以助退热。,第四十八页，共六十六页。,中药洗浴,在柴胡+青蒿组方的根底上，加疏风解表之薄荷、荆芥，夏季偏重暑湿者加香薷，煎水进行淋浴，遇大血管处反复擦拭数遍，浴室保持恒温，淋浴时间不宜过长，防止复感外邪。,第四十九页，共六十六页。,3沐足,药液组方：自拟经验方羌活30 桂枝30 藿香30灵仙30 生姜30原理：使用温热及药物开窍腠理，发汗去邪。方法：把中药粉剂放入沐足器中，加开水使药物充分
12、溶解，再加冷水适量。协助病人将双足放入沐足器中，使水面高于踝部，双脚可以来回搓洗，浸泡30分钟。嘱病人卧床，注意保暖。,第五十页，共六十六页。,第五十一页，共六十六页。,其它的退热方法,中药灌肠中药退热栓刮痧,第五十二页，共六十六页。,2、饮食指导,充分补充液体充足的易消化食物,第五十三页，共六十六页。,1多喝水,清代名医叶天士言“留得一份津液，便有一份生机！嘱咐病人多喝水，喝水的意义在于补充津液以退热，不喝水，徒药一碗，犹如杯水车薪，无济于事，其热不退。,第五十四页，共六十六页。,饮食护理,为了使患者口感舒适和补充营养成分，可根据患者情况选用白粥水、米汤、淡糖水、竹蔗茅根水、淡盐水、鲜榨橙汁
13、雪梨汁、玉米(连须带衣)加胡萝卜、马蹄、瘦肉煲汤等，,第五十五页，共六十六页。,饮食护理,以上水分一般都以暖饮为宜，假设凉饮那么冰伏闭热，煮好的水分摊凉至温暖饮用，榨出的果汁用容器装好放在开水中或微波炉中加温后饮用，夏季的外感发热多挟湿挟暑，可用冬瓜连皮带仁加莲叶煎水代茶。,第五十六页，共六十六页。,饮食护理,喝水的方法贵在频饮和勤饮，假设患者不愿意喝水，可以少量屡次，以勤补量。一般每15-20分钟一次，每小时3-4次为宜，各种水分与中药频频间服，不可懈怠；喝水的度以小便清长、口唇润泽为够。,第五十七页，共六十六页。,2 需注意饮食宜忌,橙、雪梨、西瓜、杨桃都是生津退热之佳果，可用开水浸暖后切
14、开食用，或榨汁饮用；大蕉、香蕉有助于通便泄热，可适中选用。外感发热需注意消食导滞颇为重要。一般暂不食肉，即使瘦肉煲粥也要剁成肉末，或只喝汤汁而不吃肉渣。,第五十八页，共六十六页。,2 需注意饮食宜忌,高热之际不可吃干饭，热未退清也不可过早吃饭，否那么会遗热、增热、食复。假设患者有饥饿感，可给予馒头、米粉汤粉、面包去除温燥的烘焙局部等食物充饥。,第五十九页，共六十六页。,3中药的服法,一般每天2剂，复煎，分次频服。口服汤剂应注意：一般隔2小时服药1次，56次天；温热服以助药力，服后酌加衣被静卧，以促发汗；,第六十页，共六十六页。,3、病情观察,加强对心血管功能和呼吸功能的监测降温必须平稳。,第六
15、十一页，共六十六页。,4、对年轻患者的宣教,平均年龄为28.7、36.3岁，特点：正当年富力强之际，学习、工作、生活压力大，而业余生活又丰富多彩，起居饮食没有规律，衣服着装不能应时而变，一遇气候变化那么易感外邪而出现发热。,第六十二页，共六十六页。,针对该年龄段人群的特点开展健康教育，指导患者要注意劳逸结合，合理安排学习、工作和业余时间，养成良好的生活习惯和生活规律，保持工作、居住环境及四周的清洁和通风，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，减少疾病的发生。,第六十三页，共六十六页。,中医强调辨证因人、因地、因时制宜,患者的证候不能简单地用风热或风寒证概括，常有一些兼挟证；广州地区地处岭南，气候多潮湿
16、，外感发热患者的证候主要以为外感风热挟湿证、风邪外袭挟湿证、外感风寒挟湿证为主，其中外感风热挟湿证最为多见。,第六十四页，共六十六页。,感谢聆听！,65,第六十五页，共六十六页。,内容总结,发热的病症评估。中度发热 38.1-39C。具有定位意义的伴发的局部病症，以确定病变所在。外感发热患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄。要注意汗出的多少及二便情况，以评估患者退热、水液平衡情况。最根本、最关键的是针对病因进行治疗。组方是柴胡、青蒿两味中药，用之煎水进行中药擦浴。柴胡有解表作用，青蒿有祛湿退热之功。清代名医叶天士言“留得一份津液，便有一份生机。口服汤剂应注意：一般隔2小时服药1次，56次天,第六十六页，共六十六页。,