1、珺琅,复方甘草酸苷胶囊最佳答案肝保护剂国际公认、疗效确切、临床首选,第一页，共五十页。,博 联 医 药以研发推动营销,第二页，共五十页。,内 容一、概述二、药物性肝病的发生机制三、药物性肝病的临床表现四、药物性肝病的预防与治疗五、甘草酸制剂的护肝作用六、甘草酸家族经典品种-珺琅,第三页，共五十页。,一、概述,第四页，共五十页。,炎症性肝病的种类,病毒性肝炎自身免疫性肝病药物性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝炎,国内资料报告药物性肝病发病率占所有药物反响的10%15%,第五页，共五十页。,药物性肝病,药物性肝病Hepatopathy by Drugs或者药物性肝损害Drug-induced injury)
2、：是指某些药物经过口服、肌肉注射、皮内或皮下注射、静脉注射、导管介入疗法、外用等途径进入人体，对肝脏产生损害，出现类似急性或慢性肝炎、肝硬变等一系列临床病症或体征。,第六页，共五十页。,1.中、草药没有毒性作用；2.有毒的药物才会损害肝脏；3.药物毒性作用与药物剂量和时间呈正比；4.药物可以损害肝脏，但并不严重；5.药物的毒性作用是可以预测的；6.药物性肝损害一定出现在用药后不久；,对药物性肝损害认识上存在的误区,第七页，共五十页。,据报道1000多种药物和化学毒素以及越来越多的中草药可引起药物性肝病药物和毒素所致的爆发性肝衰竭占20-40%全球所有药物不良反响中，药物性肝病的总发生率到达3-
3、9%,Lewis JH.Drug-induced liver disease.Best Practice of Medicine.January 2000.,药物性肝病的发生率,引起药物性肝病的药物，在国外以对乙酰氨基酚最常见，在国内以异烟肼最常见,第八页，共五十页。,国外报导药源性肝损害的发生率占所有药物反响病例的1015%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热,第九页，共五十页。,其它肝炎90,其它肝炎60,一般人群中10的肝炎为药物性肝损害老年人群中40的肝炎为药物性肝损害,第十页，共五十页。,50%死亡,药物性25,美国1525的爆发性肝功能衰竭由药物不良反响引起，病死率高达50,第十一页，共五
4、十页。,引起肝损害的药物种类,抗肿瘤药物抗感染药物抗精神病药物治疗代谢疾病的药物抗炎药中草药及中成药等,第十二页，共五十页。,几种药物引起肝病的发生率,药 物,第十三页，共五十页。,二、药物性肝损害的发生机制,第十四页，共五十页。,为何会发生药物性肝病,肝脏是药物代谢主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官几乎所有药物均在肝脏进行代谢绝大多数药物都会引起肝脏发生不同程度损伤,第十五页，共五十页。,药物性肝病发病机理,药物及其代谢产物的直接毒性作用免疫损伤，即过敏反响，与CYP多态性有关氧应激引起的肝脏损害,第十六页，共五十页。,三、药物性肝损害的临床类型及表现,第十七页，共五十页。,药物性肝病的临床
5、分类,急性肝炎型 肝内胆汁淤积型 慢性肝炎型 脂肪型,第十八页，共五十页。,急性肝炎型,临床较为常见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、肝区不适及黄疸和血清转氨酶升高等表现，严重者可出现肝功衰竭、出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病,第十九页，共五十页。,肝内胆汁淤积型,胆汁淤积为主的药肝，其临床与实验室表现与肝内淤胆、肝外胆道梗阻、急性胆管炎相似，有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝肿大伴血清转氨酶轻度升高、ALP明显升高，结合胆红素明显升高,第二十页，共五十页。,慢性肝炎型,慢性肝炎型与慢性活动性肝炎极为相似，可以轻到无病症，而重到发生伴肝
6、性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，临床还可伴有发热、皮疹、甲状腺功能异常、周围神经病变关节痛、痤疮、门脉性肝硬化、嗜酸性粒细胞增高、甘油三酯增高、低血糖等肝外表现,第二十一页，共五十页。,脂肪肝型,主要表现为肝细胞内充满甘油三脂，或脂肪小滴分散在整个细胞浆中以四环素和丙戊酸最常见,第二十二页，共五十页。,引起药物性肝病的相关药物举例,急性药物性肝病：对乙酰氨基酚、四环素、激素、避孕药、氯霉素、红霉素、异烟肼、利福平、环氟拉嗪慢性药物性肝病：氯美辛、甲基多巴、替尼酸、肼苯哒嗪、磺胺药、对氨基乙酰酚、阿斯匹林、异烟肼、丙戊酸钠、甲氨喋呤等,第二十三页，共五十页。,四、药物性肝损害的
7、预防与治疗,第二十四页，共五十页。,药物性肝炎能够预防吗？为什么要预防？如何预防？不容忽略的几个问题：药物大多数是在肝脏代谢药物间的相互作用的不可预测药物的直接损害作用药品制剂的纯度,第二十五页，共五十页。,必须预防性使用“保肝药的几个特殊情况：1.抗结核治疗过程中出现的为难；2.肿瘤化疗过程中不可防止的肝损害；3.器官移植患者免疫抑制剂的肝毒性；4.长期服用镇静安眠药：肝药酶的诱导作用；5.长期使用药物治疗慢性疾病，如：甲亢、糖尿病 5.原有肝损害患者的用药问题,第二十六页，共五十页。,治疗,立即停止使用导致药物性肝病或有可能引起药物性肝病的药物如果患者因某种疾病而不能停用药物或改用其他药物
8、时，应减少剂量或改变用法，同时给予适当的保肝药治疗,第二十七页，共五十页。,五、甘草酸制剂的护肝作用,第二十八页，共五十页。,甘草的秘密天然甘草酸,为什么中医的每张处方都离不开“甘草？为什么“甘草会倍受医生关注？明确的抗炎保肝作用广泛应用于各类肝损伤治疗,第二十九页，共五十页。,认识甘草,甘草为豆科，多年生草本。主根长而粗壮外皮红褐色，味甜。茎稍带木质，小枝有棱，羽状复叶。花冠蝶形，紫红色。荚果镰刀状或环状。花期67月，果期79月。生于向阳枯燥的钙质草原及河岸沙质土壤；喜枯燥，耐寒。产中国西北、东北和华北。,第三十页，共五十页。,认识甘草,?神农本草经?记载，甘草根是常用的中药，可减低或缓解其
9、他药物的偏性、毒性，具辅助、协调、矫味作用。甘草根性平、味甘，具补脾、润肺、解毒、调和诸药的功能。主治脾虚食少，胃、十二指肠溃疡、咳嗽、支气管炎等。,第三十一页，共五十页。,第三十二页，共五十页。,甘草酸类药物的作用机制,各种甘草酸类药物作用机制根本一致，在体内经葡萄糖醛酸酶作用而生成的活性成分甘草次酸,而发挥保护肝细胞膜、抗炎、抗过敏、调节免疫、抗氧化、解毒等作用甘草酸类药物应用于药物性肝病取得了较好的疗效,在药物性肝病的预防与治疗中具有很好的应用前景,第三十三页，共五十页。,甘草酸制剂临床应用,药物性肝炎自身免疫性肝炎爆发性肝衰竭急性肝衰竭脂肪肝,第三十四页，共五十页。,临床常用的甘草酸制
10、剂,甘草酸二胺：甘利欣复方甘草酸单胺：强力宁异甘草酸镁：天晴甘美 复方甘草酸苷：美能、珺琅,第三十五页，共五十页。,竞争产品,复方甘草酸苷片：美能卫材药业有限责任公司帅能河南帅克制药有限责任公司甘毓北京秦武田制药有限责任公司？西安利君制药有限责任公司复方甘草酸苷胶囊：甘毓北京秦武田制药有限责任公司,第三十六页，共五十页。,复方甘草酸苷的研发历史,复方甘草酸苷是最先由日本于1948年开发的以甘草酸(甘草酸苷)为主要成分的静脉和口服制剂。主要用于皮肤科领域以治疗多种过敏性皮肤疾患。1958年,日本有人将复方甘草酸苷尝试性用于慢性肝炎患者的治疗,结果肝功能指标值得以明显改善。此后,人们对其在肝病领域
11、的作用作了大量的根底和临床研究，显示其具有良好的保肝、抗炎、调节免疫的作用，并逐渐成为可作为慢性肝炎保肝治疗一线用药.,第三十七页，共五十页。,复方甘草酸苷成分优势,组方中甘氨酸、蛋氨酸药理作用：解毒、保护肝细胞减轻甘草酸苷水钠潴留的副作用抗肝纤维化,第三十八页，共五十页。,六、甘草酸家族经典品种-珺琅,第三十九页，共五十页。,珺琅的药理作用,抗炎症作用 免疫调节作用 对实验性肝细胞损伤的抑制作用 抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用,第四十页，共五十页。,适应症,治疗慢性肝病，改善肝功能异常可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃,第四十一页，共五十页。,适应症,治疗各种急慢性肝病，改善肝功能异常。尤其是慢乙
12、肝、慢丙肝、急慢性瘀胆型肝炎、代偿性肝硬化、药物性肝病配合各种肿瘤的放化疗治疗多种皮肤病，如湿疹、荨麻疹、药疹、痒疹、带状疱疹以及皮肤炎和斑秃。对于某些自身免疫相关性疾病如银屑病、红斑狼疮、过敏性紫癜等重症皮肤顽疾也有很好的疗效,第四十二页，共五十页。,用法用量,成人通常1次23片，小儿1次1片，1日3次饭后口服。可依年龄、病症适当增减,第四十三页，共五十页。,药物供给,规格每粒含甘草酸苷25mg、甘氨酸25mg、蛋氨酸25mg有效期暂定24个月贮藏密封，15-30枯燥处保存 包装铝塑泡罩包装，40粒/盒，100粒/盒,第四十四页，共五十页。,强力肝保护剂，临床适用广泛起效迅速，降酶退黄效果显
13、著国家医保目录品种，剂型独特长期临床使用经验，平安有效,珺琅保肝护肝,第四十五页，共五十页。,甘草酸类药物的作用机制,抑制CYP 及其同工酶研究说明，甘草酸类药物对 CYP 及其同工酶具有抑制作用增加相酶的活性甘草酸二铵既能抑制增毒的CYP 同工酶活性，减少毒性药物和致癌物的代谢活化，又能显著诱导相酶活性，增加毒性药物与相酶的结合，加快体内毒性药物和致癌物的排出，减少其对肝脏的损害,第四十六页，共五十页。,甘草酸类药物的作用机制,抗炎及抗变态反响作用甘草酸类药物在结构上与糖皮质激素相似，在体内可延缓糖皮质激素的代谢，且对下丘脑-肾上腺轴无明显影响，故可作为糖皮质激素的替代药物抗氧化作用甘草次酸
14、(glycyrrhctic acid)能抑制多种化学物质诱发的鼠肝微粒体脂质过氧化反响，对CCl4 诱导的鼠肝微粒体产生的自由基有抑制作用,第四十七页，共五十页。,甘草酸类药物的作用机制,细胞免疫作用甘草酸类药物具有非特异性免疫调节作用，其主要增强细胞免疫，可增强吞噬功能，选择性地增强辅助性T 淋巴细胞的增殖能力和活性抗纤维化、抗肿瘤作用在 DILD 的治疗中，肝纤维化与肝脏炎症关系密切各种致炎因子可引起肝内肝星状细胞(HSC)活化而促进肝纤维化形成,第四十八页，共五十页。,谢 谢 BEIJING BOLIAN MEDICAL TECHNOLOGY CO.,LTD 北京博联必成医药科技有限责任公司 北京市丰台区富丰路4号工商联科技大厦B1401 联系电话：010-63711425 传真号码：010-63735313,第四十九页，共五十页。,内容总结,珺琅。美国1525的爆发性肝功能衰竭由药物不良反响引起，病死率高达50。度升高、ALP明显升高，结合胆红素明显升。慢性肝炎型与慢性活动性肝炎极为相似，。花期67月，果期79月。甘草酸(甘草酸苷)为主要成分的静脉和口服制剂。对于某些自身免疫相关性疾病如银屑病、红斑狼疮、过敏性紫癜等重症皮肤顽疾也有很好的疗效。研究说明，甘草酸类药物对 CYP 及其同工酶具。内可延缓糖皮质激素的代谢，且对下丘脑-肾,第五十页，共五十页。,