1、,surgeon,尿液,输尿管,膀胱,1 泌尿系统解剖特点,肾小管,肾盏,肾盂,pelvis,ureter,bladder,尿道,一 概 述,2.尿路功能特点,使尿液封闭、单向、低压地流动a blocking、one-way、lower pressure,2 正常尿路的动力学结构,两个缓冲装置 肾盂、膀胱输尿管末端膀胱抗返流装置输尿管的蠕动,输尿管末端膀胱抗返流装置Vesicoureteral antireflux mechanism,尿路的任何部位发生病变，不论造成机械性还是动力性梗阻，使尿液流出受阻 泌尿系梗阻 Urinary Tract Obstruction,二 定义Definitio
2、n,关于泌尿系梗阻,1 它不是一个疾病名称，而是很多疾病 发展中的一个阶段 2 很多疾病与梗阻可互为因果梗阻 如 感染结石3 任何部位都可出现4 最终结果 肾积水、肾功能损害,三 梗阻的原因Etiology,梗阻原因 Etiology,Urinary Tract Obstructionnot only has multitude causes,but also can occur at any site.,1 梗阻原因因疾病而异,机械的 mechanical 动力的dynamic先天的 congenital 后天的 acquired 急性的 internal 慢性的 external,2 梗阻
3、原因因人群而异,最常见老年人前列腺增生 BPH成年人结石 Calculus 小 儿先天性畸形 congenital malformation,3 梗阻原因因部位而异,最常见输尿管 结石 Calculus 膀 胱 前列腺增生BPH，Prostatitis 尿 道 狭窄 Constriction 泌尿系统外的病变引起梗阻最常发生在：？输尿管,梗阻的基本病理改变 梗阻以上尿路扩张 Dilation above the level of obstruction,四 病理生理Pathophysiologi calchanges,2.急性梗阻时机体的保护、缓冲作用,名词解释 安全阀 一种返流现象 梗阻肾盂
4、内压力肾小球滤过停止原尿生成停止安全阀开放,返流四条途径,淋巴lymph 肾 静脉vein 盂 肾窦renal sinus 肾小管renal tubule,3.持续梗阻的最终结果 Ultimate consequence,肾积水 Hydronephrosis 肾功能丧失Renal functional incapacitation,4 泌尿系梗阻最危险的是,致病菌进入血流 Infectious bacteria enter into blood 肾盏穹隆 部的裂隙 菌尿 血液 变薄的泌尿上皮,5.梗阻后肾功能的变化,肾小球滤过率下降 肾血流量减少 尿浓缩能力下降 尿酸化能力下降 尿稀释能力不受
5、影响,肾 积 水,Hydronephrosis,不同部位梗阻致肾积水的特点,尿液从肾盂排出受阻，造成 肾内压力升高 肾盏肾盂扩张 肾实质萎缩 肾积水,一 定义Definition,肾积水示意图,名词解释,巨大肾积水原（特）发性肾积水间歇性肾积水,部位 病因 程度 合并感染 肾功能损害,二临床表现Clinical Findings,1 多无自觉症状2 可有原发病的表现 a 腰、腹部包块 积水，肿瘤 b 疼痛 积水-钝痛，结石-肾绞痛 c 感染 尿频、尿急、发烧 d 肾衰 少尿、无尿、浮肿,二临床表现Clinical Findings,原则确定有无积水查部位、病因、程度、有无感染和肾功能损害,三
6、诊断Diagnosis,步 骤,B超 首选 KUB+IVP 最可靠,术前KUB,1次PNL术后,2次PNL术后,逆行肾盂插管造影 补充诊断，还可治疗排尿性膀胱尿道造影 下尿路、动力性梗阻（神经性膀胱、尿道狭窄）CT，MRI 区分积水和肿瘤,逆行插管造影或引流,解除梗阻，引流尿液 逆插术，肾造瘘术 Nephrostomy 去除病因 肾切除 Nephrectomy 对侧肾功能正常,四 治疗Treatment,软式输尿管镜,肾穿刺造瘘体位,经皮肾穿刺,经皮肾穿刺器械,小 结,1 泌尿系统的结构特点 2 不同部位、不同人群的梗阻原因“最常见的”3 梗阻的基本病理改变 梗阻以上尿路扩张4 梗阻最危险的是 菌血症5 梗阻最后结局 肾积水 肾功能损害6 肾积水的特殊检查 B超，KUB+IVP名词解释 安全阀 肾积水 间歇性肾积水,