1、常 见 症 状,第一篇,咯 血,第五节,作者：刘晓菊,单位：兰州大学第一医院,重点难点,咯血的概念和临床表现。,咯血的伴随症状。,咯血的病因和发生机制。,一、概 念,诊断学（第9版）,1.咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。2.咯血需与上呼吸道出血鉴别。3.咯血需与呕血鉴别。,诊断学（第9版）,咯血与呕血鉴别,1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓
2、塞、肺血管炎等。4.其他（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。,二、病因与发生机制,诊断学（第9版）,（一）病因,1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂3.小支气管动脉或动脉瘤破裂4.动静脉瘘破裂5.凝血障碍6.其他,诊断学（第9版）,二、病因与发生机制,（二）发生机制,三、临 床 表 现,1.发病年龄2.咯血量 每日咯血100ml以内为小量咯血每日咯血100500
3、ml为中等量咯血每日咯血500ml以上或一次咯血100500ml为大量咯血3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。,诊断学（第9版）,四、伴 随 症 状,1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。6.伴杵状指（趾）支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。,诊断学（第9版）,咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症状及相关既往或其他病史和诊疗经过。,
