1、常 见 症 状,第一篇,腹 泻,第十五节,作者:张海蓉,单位:昆明医科大学第一附属医院,重点难点,腹泻的常见原因。,腹泻的临床表现及意义。,腹泻的发生机制。,诊断学（第9版）,腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。,一、病 因,诊断学（第9版）,1.急性腹泻（1）肠道疾病（2）急性中毒（3）全身性感染（4）其他2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病,二、发 生 机 制,1.分泌性腹泻 肠道分泌大量液
2、体超过肠黏膜吸收能力所致。2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血所致腹泻。3.渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质的吸收引起腹泻。4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。5.吸收不良性腹泻 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致。,诊断学（第9版）,诊断学（第9版）,三、临 床 表 现,1.起病及病程 急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。2.腹泻次数及粪便性质 急性腹泻多有不洁饮食史，每天排便数次数增多，多呈糊状或水样便。慢
3、性腹泻表现为每天排便次数增加，可为稀便，亦可带黏液、脓血。3.腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻，腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变引起的腹泻，腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解。,诊断学（第9版）,四、伴随症状和体征,1.伴发热 急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。2.伴里急后重 提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。3.伴明显消瘦 如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。4.伴皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等。5.伴腹部包块 见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。6.伴重度失水 霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。7.伴关节痛或关节肿胀 见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。,1.腹泻发作的诱因 不洁饮食史、腹部手术史、药物服用和情绪等。2.腹泻发作及粪便性质的特点 起病急缓、排便次数、与腹痛的关系、粪便性质、有无黏液或脓血、伴随症状。3.腹泻发作的缓解方式 有助于腹泻病因的判断。4.和腹泻相关的既往病史 腹泻发作的病程及相关病因的询问。,谢 谢 观 看,
