1、,作者：刘文亚,单位：新疆医科大学,第七章,消化系统与腹膜腔,急腹症,第四节,第一部分 检查技术,第二部分 正常影像表现,第三部分 基本病变表现,第四部分 疾病诊断,重点难点,常见急腹症的影像学诊断,急腹症的X线、CT检查方法及其应用,急腹症的鉴别诊断,检查技术,第一部分,1.透视：临床应用较少,（一）透视及X线平片,2.X线平片：常用检查方法站立正、侧位 仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位倒立侧位,一、X线检查,医学影像学（第8版）,1.钡剂或空气灌肠检查,（二）造影检查,2.上消化道造影检查,一、X线检查,医学影像学（第8版）,3.DSA检查,（一）超声检查,二、超声检查,医学影像学（第8
2、版）,对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法,（一）CT平扫,三、CT检查,医学影像学（第8版）,为急腹症CT检查的常规方法扫描范围窗技术应用多平面重组,（二）CT增强扫描,主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍,正常影像表现,第二部分,1.腹壁与盆壁,（一）X线平片,2.实质脏器,一、X线检查,医学影像学（第8版）,3.空腔脏器,正常腹平片,医学影像学（第8版）,见腹部相关章节所述,（二）造影检查,一、X线检查,医学影像学（第8版）,二、超声检查,医学影像学（第8版）,
3、见腹部相关章节所述,（一）CT平扫,三、CT检查,医学影像学（第8版）,能够直接显示肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、积液表现。,（二）CT增强扫描,显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化。,基本病变表现,第三部分,1.腹腔积气：游离气腹；局限性气腹,（一）X线平片,2.腹腔积液,一、X线检查,医学影像学（第8版）,3.实质脏器增大,4.空腔脏器内积气、积液并内腔扩大,腹部空腔脏器穿孔,医学影像学（第8版）,5.腹内肿块影,（一）X线平片,6.腹内高密度影,一、X线
4、检查,医学影像学（第8版）,7.腹壁异常,8.下胸部异常,1.钡剂、空气灌肠检查,（二）造影检查,一、X线检查,医学影像学（第8版）,2.泌尿系造影检查,肠套叠,医学影像学（第8版）,（一）超声检查,二、超声检查,医学影像学（第8版）,1.异常气体与液体,2.实质脏器外伤,3.急性炎症与结石,1.异常气体及液体,（一）CT平扫,2.异常钙化灶,三、CT检查,医学影像学（第8版）,3.腹内脏器外伤,4.腹内肿块,CT异常表现,医学影像学（第8版）,1.实质脏器,（二）CT增强扫描,2.肠管及肠系膜,三、CT检查,医学影像学（第8版）,3.腹部大血管,4.腹膜腔,疾病诊断,第四部分,1.概述：单纯
5、性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）是小肠梗阻最常见的一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见临床应用较少。,（一）单纯性小肠梗阻,2.临床与病理：在病理上，小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。,一、肠梗阻,医学影像学（第8版）,3.影像学表现,医学影像学（第8版）,X线,要解决：是否有肠梗阻存在；如果有肠梗阻，需进一步了解梗阻的部位；分析梗阻得可能原因。典型表现：小肠扩张积气；肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有
6、多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现；胃、结肠内气体少或消失。,单纯性小肠梗阻X线表现,医学影像学（第8版）,3.影像学表现,医学影像学（第8版）,CT,CT虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管互相融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。,单纯性小肠梗阻CT表现,医学影像学（第8版）,1.概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruct
7、ion）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。,（二）绞窄性小肠梗阻,2.临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。主要病理改变：血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂，产生出血性梗死；毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，毒索吸收后可造成毒血症体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。,一、肠梗阻,医学影像学（第8版）,3.影像学表现,医学影像学（第8版）,X线,除了单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现以下特殊征象
8、“假肿瘤”征“咖啡豆征”多个小跨度卷曲肠袢长液面征空、回肠换位征,3.影像学表现,医学影像学（第8版）,CT,CT检查可协助确定“假肿瘤”征，观察腹腔内是否有积液，对诊断有一定帮助。此外，若检查发现肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形，则有利于小肠扭转的诊断。,绞窄性肠梗阻,医学影像学（第8版）,1.概述：麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）又称肠麻痹，全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。,（三）麻痹性肠梗阻,2.临床与病理：常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。,一、肠梗阻,医学影像学（第8版）,3.影像
9、学表现,医学影像学（第8版）,X线CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。,胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面，但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染，则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。,胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。,（一
10、）概述,二、胃肠道穿孔,医学影像学（第8版）,1.X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等征象。X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。,（二）影像学表现,二、胃肠道穿孔,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,胃肠道穿孔,2.CT：胃肠道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。,（二）影像学表现,二、胃肠道穿孔,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,胃肠道穿孔,腹部外伤（
11、abdominal trauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节主要介绍常见的实质脏器外伤的影像学表现及其诊断。,（一）概述,三、腹部外伤,医学影像学（第8版）,实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或）腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者可出现血尿。,（二）临床与病理,三、腹部外伤,医学影像学（第8版）,1.实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并
12、与实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受压内陷；增强检查，血肿部分无强化。,（三）影像学表现,三、腹部外伤,医学影像学（第8版）,2.实质脏器内血肿：在超声及CT扫描中，于肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。超声呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及后方回声轻度增强等。CT平扫检查，肝、脾实质内血肿密度常与正常组织形成明显差异：急性出血灶呈均匀或不均匀高密度；出血较久，则呈较低密度。,（三）影像学表现,三、腹部外伤,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,肝内血肿,3.实质脏器破裂：其包膜不完整，超声及CT检查不一定显示，但于膈下、肝肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别破裂所致的出血，超声上这些部位的出血呈无回声区，CT平扫显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾实质内和（或）包膜下血肿表现。,（三）影像学表现,三、腹部外伤,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,脾脏破裂,