1、,案例分析,融合教材,1,烟雾病导致的蛛网膜下腔出血,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 病人张*，男，31岁，2个月前工作时无明显诱因突发剧烈头痛、头晕伴四肢无力，当时倒地，症状持续几分钟后缓解，基本如常，当时未给予治疗，几天后再次出现头痛，逐渐加重，伴有恶心，无呕吐，无意识障碍，无胸闷憋气，四肢活动度可，无视力障碍，无言语障碍。在当地诊所检查血压为175/140mmHg，考虑为高血压病，给予硝苯地平（拜新同）降压治疗，一天一次，一次一片口服，症状无明显缓解，头痛症状持续存在。病人为进一步治疗来我院急诊，
2、急查颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，于神经内科给予输液等保守治疗后头痛症状逐渐缓解。,（2）主诉 头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天,01,体格检查,4,体温36.4；脉搏80次/分；呼吸16次/分；血压139/96mmHg；体重95kg。查体：神清语利，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肌力、肌张力正常，四肢、躯干感觉正常，双侧巴氏征阴性，双膝反射正常.,02,辅助检查,5,（1）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常,03,（2）CT检查 CT平扫：右额顶、双底节放射冠、右小脑半球多发斑片状梗死灶，脱髓鞘改变可能性大，大枕大池伴囊肿形成。CTP：右额顶MTT/TTP延长
3、，CBV略升高，CBF减低。,（3）DSA检查 烟雾病,辅助检查,头部CT平扫,术前DSA检查,思考题,7,（1）此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么？（2）简述本例病人的诊断与治疗原则。,04,解题思路,8,1.此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么？烟雾病导致的蛛网膜下腔出血较常见的术后并发症为搭桥动脉闭塞，因此术后应及时复查DSA观察搭桥动脉通常情况，同时及时应用血管舒张药物预防脑血管痉挛，预防脑缺血以及脑梗塞的发生。病人入院时已处于蛛网膜下腔出血恢复期，无需绝对卧床休息。感染预防药物及血管扩张药物应用较及时，未出现术后感染及下肢静脉血栓形成。,05,解题思路,9,05,2.简述本例病人的诊断与治疗原则。本例病人明确为烟雾病导致的蛛网膜下腔出血，应积极行手术治疗处理原发病变。烟雾病可能同时存在出血以及缺血症状，因此在治疗时不能只从单一的出血或缺血一个方面进行考虑。治疗的原则应为一期保守治疗蛛网膜下腔出血，二期行手术治疗处理原发病灶。术前应积极完善凝血功能检查。手术治疗方案为动脉搭桥，孤立烟雾血管，防止再次出血以及脑缺血。术后应积极补液治疗并使用血管扩张药物，防止术后血管痉挛导致脑缺血，同时预防搭桥血管痉挛闭塞。术后病人应尽早下地活动，恢复功能锻炼。,
