1、,案例分析,融合教材,1,高血压脑出血,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 病人张*，男性，52岁，1天前睡醒后自感左侧肢体无力，无头痛、恶心、呕吐及肢体抽搐等症状，急诊入院诊治。入院时血压185/100mmHg，头部CT示：右侧基底节区脑出血。给予急诊降压降糖并保守观察治疗，3小时前病人突发意识丧失，呼之不应，急诊复查CT示脑出血破入脑室系统；脑疝。既往高血压、糖尿病病史4年，具体参数及控制情况不详。,（2）主诉 突发左侧肢体无力1天，意识障碍加深3小时,01,体格检查,4,T37.7，P80次/分，R1
2、8次/分，Bp185/100mmHg。查体：血压病人深度昏迷（GCS：5分），查体不合作，双侧瞳孔不等大，左右35（mm），光反应消失，刺痛双上肢伸直，双下肢屈曲，生理反射消失，双侧巴氏征阳性。,02,辅助检查,5,（1）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常,03,（2）CT检查 头部CT示：右侧基底节区脑出血,辅助检查,头部CT平扫,病情恶化后CT平扫,思考题,7,（1）本案例中该病人应如何选择治疗方案？（2）高血压脑出血术后存在哪些并发症？怎么预防和治疗？（3）此类病人如何预防再出血？,04,解题思路,8,05,1.本案例中该病人应如何选择治疗方案？根据中国脑出血诊治指南（201
3、5），与病人病情恶化时相比，并无明确证据证明早期清除血肿能够获益。对于病情恶化的病人，进行幕上血肿清除可为救命方案。因此，对于不满足外科手术指征的病人可以保守观察。本例病人急诊时症状较轻、血肿量较少、无脑疝和昏迷，首先进行保守观察内科治疗。1天后突然血肿扩大，破入脑室，病人病情加重，符合指南中推荐的手术指征，需外科手术清除血肿。,解题思路,9,05,2.高血压脑出血术后存在哪些并发症？怎么预防和治疗？高血压术后常见并发症包括颅内压增高、癫痫、深静脉血栓形成和肺栓塞、消化道出血以及肺炎等。1.颅内压增高者应卧床、抬高床头、甘露醇静点，必要时可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。2.疑似癫痫者给予持
4、续脑电图检测；确定癫痫发作给予抗癫痫药物治疗，不预防性给予抗癫痫药物。3.为防止深静脉血栓，可以主动或被动运动病人肢体；联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防深静脉血栓；出血停止后可给予小剂量低分子肝素皮下注射；怀疑深静脉血栓可行D-二聚体检测及多普勒超声检查。4.消化道出血防治手段包括少用糖皮质激素；应用质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂；尽快鼻饲营养或进食；如果存在消化道大出血，应及时输血、补液纠正休克，必要时采用胃镜进行手术止血。5.为防止肺炎发生，需要证实病人吞咽功能和咳嗽功能完整后才能经口进食，可经常变换病人体位和进行肺部物理治疗，昏迷病人及时行气管切开术；肺炎发生后给予药敏试验敏感的抗生素等治疗。,解题思路,10,3.此类病人如此预防再出血？同样，根据中国脑出血诊治指南（2015），应对脑出血病人进行再发风险评估，并针对病因控制危险因素。积极治疗高血压病，血压控制目标为140/90mmHg。,05,
