1、第二章,病毒性传染病,作者:窦晓光,单位:中国医科大学,第五节,水 痘,病原学及流行病学,发病机制与病理,临床表现和实验室检查,并发症及预后,预防,诊断及治疗,传染病学（第9版）,一、概述,由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）初次感染引起的传染病主要传播途径：空气传播、直接接触及胎盘传播临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微,传染病学（第9版）,二、病原学,水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，仅有一个血清型病毒呈球形，直径150200nm病毒感染细胞后，多个受感染的细胞可融合形成多核巨细胞病毒本身对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂
2、皮中存活，能被乙醚等消毒剂灭活人是已知的自然界中的唯一宿主,传染病学（第9版）,三、流行病学,（一）传染源 患者是唯一的传染源，发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘（二）传播途径 空气飞沫和密切接触传播（三）人群易感性 普遍易感，90%为显性感染，6个月以下婴儿较少见 本病一年四季均可发生，以冬春季为高峰,传染病学（第9版）,四、发病机制,病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道黏膜细胞中增殖，23天后进入血液，形成病毒血症然后在单核巨噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变,传染病学（第9版）,五、病理特点,皮肤病
3、变主要在表皮棘细胞层，细胞肿胀伴气球样变性，组织液渗入形成疱疹，内含大量病毒皮疹的病理改变：水疱疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，形成结痂，结痂脱落后一般不留痕迹,传染病学（第9版）,六、临床表现,（一）潜伏期：1021天，以1416天为多见（二）典型水痘：临床分为两期1.前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳2.出疹期：皮疹首先见于躯干部，以后延及面部及四肢，为向心性分布，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，12天后疱疹从中心开始干枯、结痂皮疹特点：斑丘疹、水疱疹、痂疹同时出现,传染病学（第9版）,六、
4、临床表现,（三）特殊型水痘1.出血型水痘：病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有淤点、淤斑和内脏出血2.坏疽型水痘：皮肤大片坏死，可因脓毒症而死亡,水痘躯干部皮疹，病程12天,水痘躯干部皮疹，病程45天,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,七、实验室检查,1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多2.血清学检查：常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体3.核酸检测：PCR检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA,传染病学（第9版）,八、并发症,1.皮疹继发细菌感染2.肺炎3.脑炎,传染病学（第9版）,九、诊断,典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难典型患者须依赖于实验室检
5、查确定,传染病学（第9版）,十、鉴别诊断,水痘需要与下列疾病进行鉴别1.带状疱疹2.脓疱疹3.丘疹样荨麻疹,传染病学（第9版）,十一、治疗,（一）一般治疗 患者应隔离至全部疱疹结痂为止，卧床休息，保持室内空气新鲜，温度适宜（二）对症治疗 加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染 皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏（三）抗病毒治疗 早期应用阿昔洛韦（acyclovir）有一定疗效,传染病学（第9版）,十一、治疗,（四）并发症治疗 继发细菌感染时应用抗菌药物合并脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗水痘不宜使用糖皮质激素,传染病学（第9版）,（一）管理传染源 患者按照呼吸道传染病隔离至全部疱疹结痂（二）切断传播途径 污染物和用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒（三）保护易感人群 对于免疫功能低下或正在使用免疫抑制剂治疗的患者或孕妇，如有患者接触史，可肌注丙种球蛋白0.40.6ml/kg，或注射带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以预防或减轻病情。,十二、预防,