1、,案例分析,融合教材,1,肾母细胞瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要男性病儿，3岁，4个月前母亲替他洗澡时，发现右侧上腹部无痛性肿块，如苹果大小，无疼痛，肿块活动性好，可上下移动。近几天来，感觉肿块较前明显增大，但仍不痛，近期偶有低热，病人食量减少，大小便正常。,（2）主诉发现右侧上腹部无痛性肿块4个月,01,体格检查,4,（1）生命体征 BT：37.4，PR：102次/分，RR：26/min，BP：110/70mmHg。,02,（2）腹部查体 右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm7cm肿块，无压痛，表面
2、光滑，可上下移动。,辅助检查,5,（1）实验室检查血常规：WBC：13109/L，余未见异常。尿常规，尿儿茶酚胺代谢物，肾功能，肝功能等未见异常,03,（2）多普勒超声检查右肾中极一大小约8.2cm7.8cm占位，呈囊实性，其内可见中低不均混合回声，肾静脉、腔静脉内未见明显癌栓,（3）CT检查右肾中极可见囊实性占位，大小约8.5cm7.8cm。平扫呈低密度改变，其内密度不均，肿瘤包膜与肾脏界限清晰，压迫肾脏。增强后肿块轻中度强化，内可见部分片状低密度未强化影。,辅助检查,6,超声检查,CT检查,思考题,7,（1）此病人最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一
3、步明确诊断？（3）治疗原则是什么？,04,解题思路,8,1.此病人最可能的诊断是什么？病人，小儿，3岁，病程较长。主诉：发现右侧上腹部无痛性肿块4个月。体格检查：右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm7cm肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。辅助检查：B超和CT示右肾中极囊实占位。,05,2.需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断？巨大肾积水：积水柔软、囊性感，B超检查易与肿瘤鉴别。神经母细胞瘤：可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾，骨髓穿刺检查有助于与肾母细胞瘤鉴别。,3.治疗原则是什么？应用手术、化疗和放疗的综合治疗可显著提高术后生存率。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗。手术治疗不仅能够完整切除肿瘤，还能更准确地对肿瘤进行分期，为后续的放疗和化疗提供依据。,
