1、,案例分析,融合教材,1,前列腺癌行前列腺癌根治术,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要主诉：病人男性，65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月。,（2）现病史：病人1月前体检发现PSA异常升高，达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。,01,体格检查,4,（1）全身查体情况一般情况：发育正常，营
2、养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，45次/分。,02,（2）泌尿生殖专科查体情况阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：
3、胸膝位，前列腺大约4cm4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可触及，指套退出无血迹。,辅助检查,5,（1）实验室检查tPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35g/L；穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。,03,（2）多普勒超声检查前列腺大小约为4.5cm3.5cm3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。,（3）MR检查前列腺大小为4.5cm3.5cm3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。,（4）全身骨ECT全身骨未见明显转移。,辅助检查,磁共振冠状面,6,
4、磁共振矢状面,盆腔磁共振横断面T2相,盆腔磁共振横断面DWI,思考题,7,（1）简述前列腺系统穿刺指征。（2）简述前列腺癌临床分期。（3）简述前列腺癌根治手术指征。,04,解题思路,8,1.前列腺穿刺指征 直肠指诊发现前列腺结节；影像学发现前列腺结节；PSA10ng/ml；PSA在4-10ng/ml，f/t0.16。,05,（2）前列腺癌临床分期,解题思路,9,05,（3）前列腺癌手术指征临床分期T1T2的病人，对于部分T3a或一小部分T3bT4；预期寿命10年；健康状况良好，无严重基础疾病；Gleason评分7分，PSA20ng/ml的高危病人，符合上述分期及基本身体状况，可行根治，并于根治术后行辅助治疗。,
