1、,案例分析,融合教材,1,肾 癌,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要病人xx，男，54岁，因“自触及左侧腹部肿块1周”入院，病人一周前无意中触及左侧上腹部肿块，近两天来出现血尿，色暗红，无明显血块，无排尿疼痛，偶伴左侧腰部不适，无明显腹胀，腹痛，大便正常。否认高血压，糖尿病史，否认手术病史。,（2）主诉自触及左侧腹部肿块1周，伴血尿2天。,01,体格检查,4,（1）腹部触诊 腹部稍隆起，腹壁血管无明显曲张，全腹软，无明显压痛，左上腹可触及质韧肿块，大小约10cm，活动度尚可，无明显压痛。,02,（2）专科体
2、检 腹部稍膨隆，双侧脊肋角平坦，腹壁及背部未见明显曲张静脉，双侧脊肋角无明显触痛，双肾区无明显叩击痛，左侧腹部可触及质韧包块，大小约10cm，活动度尚可，无明显压痛。,辅助检查,5,（1）实验室检查血常规：WBC8.98x109/L，RED 4.07x109/L，HGB107g/L，PLT 424x109/L；血生化：肌酐75mol/L，钠139mmol/L，钾 4.2mmol/L，氯101mmol/L；肝功能：丙氨酸转移酶 22U/L，门冬氨酸转移酶45U/L，白蛋白34g/L，球蛋白 44g/L，白/球 0.77。,03,（2）多普勒超声检查左上腹部可见软组织肿块，大小约12.2cm7.6
3、cm，混合回声团块，考虑肾脏来源。,（3）CT检查左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm80.5mm，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。诊断：左肾巨大占位，考虑肾癌。,辅助检查,左肾巨大肿瘤左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm80.5mm，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。,6,平扫期,动脉期,静脉期,实质期,思考题,7,（1）简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。（2）需要更进一步完善哪些检查？（3）简述下一步的治疗方案。,04,解题思路,8,1.简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。诊断：左肾巨大肿瘤。诊断依据：病人病史，体格检查，辅助检查可以诊断。鉴别诊断：肾错构瘤，肾淋巴瘤，肾上腺肿瘤。,05,2.需要更进一步完善哪些检查？病人诊断为左肾巨大肿瘤，需要评估肿瘤的进展程度，需要胸部CT，全身骨骼ECT检查，必要时行全身PET-CT检查。,3.简述下一步的治疗方案。病人诊断为左肾巨大肿瘤，评估肿瘤的情况及病人自身情况后，可决定是否进行手术治疗或靶向药物治疗。手术治疗：如果未见转移，可行肾癌根治术，根据术后病理结果决定病人临床分期和分级。靶向药物：如果转移，无手术指证，可行靶向药物控制。,
