1、第八章,蠕虫病,作者:唐红、李红,单位:四川大学,第七节,蠕虫蚴移行症,一、概述,二、病原学,三、发病机制与病理,四、临床表现,五、实验室及其他检查,六、诊断和鉴别诊断,七、治疗,概述,一,蠕虫蚴移行症（larva migrans）：是指一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体并在组织中移行所致的疾病。幼虫在移行过程中可使被侵犯组织产生局部病变，出现炎症、肉芽肿，同时可使被寄生的宿主出现持久的以嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋白血症等为主的变态反应表现。根据蠕虫蚴移行症病变部位及临床表现，主要可分为：1）皮肤蠕虫蚴移行症；2）内脏蠕虫蚴移行症。,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,蠕虫蚴移行症感染方式
2、,病原学,二,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,广州管圆线虫形态,曼氏迭宫绦虫形态,发病机制与病理,三,传染病学（第9版）,感染期幼虫被人吞食之后，在人体内不能发育为成虫，但可以在人体内长期移行，引起持续性嗜酸性粒细胞增多，以及幼虫在皮肤和各器官中移行引起的以嗜酸性粒细胞浸润为主的肉芽肿性损害。,临床表现,四,1.匐行疹以奇痒和匐行红色斑疹皮损伴嗜酸性粒细胞增多为特征，因抓痒等继发细菌感染，出现发热、食欲减退、淋巴结肿及荨麻疹等全身症状。巴西钩口线虫丝状蚴、棘颚口线虫第三期幼虫等。2.尾蚴性皮炎动物血吸虫尾蚴钻入皮肤处明显刺痛和瘙痒，继而出现丘疹、疱疹及水肿。搔破皮肤
3、后可引起继发感染。3.游走性皮下结节呈圆形、柱形或不规则条索状，局部有瘙痒或爬虫感等。斯氏狸殖吸虫童虫、棘颚口线虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴等侵入人体引起。,传染病学（第9版）,一、皮肤蠕虫蚴移行症,内脏蠕虫蚴移行症的基本特征是嗜酸性粒细胞明显增多，伴有各受损脏器的相应表现，可伴高热、乏力等全身症状。弓首线虫蚴病:80%的患者有肝肿大和持久嗜酸性粒细胞增多症，50%病例肺部表现为吕氏综合征：有咳嗽、发热、呼吸困难等。棘颚口线虫、斯氏狸殖吸虫：可出现肝大及腹部、胸膜和肺部症状等。广州管圆线虫：主要表现为嗜酸性脑膜脑炎，可出现低热、瘫痪、嗜睡、昏迷。异尖线虫：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道表现。曼氏迭宫
4、绦虫（裂头蚴）：临床症状视虫体寄生部位而异（眼、口腔颌面部、躯干等）。,传染病学（第9版）,二、内脏蠕虫蚴移行症,实验室及其他检查,五,外周血嗜酸性粒细胞增高。侵犯肝脏出现肝功能异常等。,传染病学（第9版）,一、一般检查,粪便中查虫卵或幼虫。肝脏或其他脏器标本切片镜下查见幼虫。内镜查见幼虫等。,传染病学（第9版）,二、病原形态学检查,皮内试验。ELISA等。,传染病学（第9版）,三、免疫学检查,B超，CT、MRI发现肝脏占位等。吸虫病理切片可查见嗜酸性粒细胞肉芽肿和夏科雷登晶体等。,传染病学（第9版）,四、影像学和病理检查,诊断和鉴别诊断,六,流行病学资料，如动物粪便污染泥土的接触史、饮食习惯
5、及特异的饮食史等。血清免疫试验阳性和影像学检查有助于诊断。粪便，病理切片或内镜检查发现虫卵或幼虫可确诊。吸虫病理切片可查见嗜酸性粒细胞肉芽肿和夏科雷登晶体等可帮助确诊。,传染病学（第9版）,一、诊断,皮肤蠕虫蚴移行症应与一般的皮肤病相鉴别。内脏蠕虫蚴移行症应与侵犯器官相应的占位性疾病相鉴别，如侵犯眼睛时与视网膜母细胞瘤相鉴别。,传染病学（第9版）,二、鉴别诊断,治疗,七,1.局部对症治疗热水反复泡洗、透热疗法或冷冻疗法、液氮、氯乙烷或二氧化碳霜局部喷雾，以杀死幼虫。局部炉甘石洗剂或1%5%樟脑醑；左旋咪唑软膏或霜剂；或局部使用噻苯达唑。2.口服药物治疗由巴西钩口线虫、棘鄂口线虫等引起的广泛皮肤
6、损害，可口服阿苯达唑。由各种吸虫引起的广泛皮肤损害，可口服吡喹酮。,传染病学（第9版）,一、皮肤蠕虫蚴移行症的治疗,1.阿苯达唑阿苯达唑对犬弓首线虫、猫弓首线虫、广州管圆线虫、海异尖线虫、颚口线虫引起的内脏蠕虫蚴移行症均有效，每天20mg/kg，分23次口服，疗程15天。2.吡喹酮吡喹酮常用于杀灭吸虫类、绦虫类蠕虫蚴引起的内脏蠕虫蚴移行症，剂量为每次2025mg/kg，每天3次口服，疗程3天或5天。,传染病学（第9版）,二、内脏蠕虫蚴移行症的治疗,蠕虫蚴移行症是指一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体并在组织中移行所致的疾病，大体上可分为皮肤蠕虫蚴移行症和内脏蠕虫蚴移行症。持续性嗜酸性粒细胞增多，以及幼虫在皮肤和各器官中移行引起的以嗜酸性粒细胞浸润为主的肉芽肿性损害为本病特征。病原治疗：吡喹酮常用于杀灭吸虫类、绦虫类蠕虫蚴；阿苯达唑常用于杀灭线虫类蠕虫蚴。,