1、第八章,蠕虫病,作者:唐红、李红,单位:四川大学,第六节,棘球蚴病（包虫病）,一、概述,二、病原学,三、发病机制与病理,四、临床表现,五、实验室及其他检查,六、诊断和鉴别诊断,七、治疗,八、预防,概述,一,棘球蚴病(echinococcosis):是棘球绦虫的蚴虫感染人体所致的寄生虫病，也称包虫病。寄生于人体的有4种：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis)：是细粒棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病，又称囊型包虫病。泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis)：是多房棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病，又称
2、泡型包虫病。,传染病学（第9版）,病原学,二,传染病学（第9版）,犬,羊,原头蚴,成虫,虫卵,六钩蚴,羊肝脏感染囊型棘球蚴病,鼠肝脏感染泡型棘球蚴病,田鼠,犬,狐狸,原头蚴,虫卵,成虫,可寄生在人体肝、肺、脑等器官,细粒棘球绦虫,多房棘球绦虫,细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史,传染病学（第9版）,细粒棘球绦虫的形态结构,发病机制与病理,三,传染病学（第9版）,棘球蚴病致病机制,临床表现,四,早期可无明显症状。主要症状由棘球蚴压迫局部组织或邻近脏器而产生。潜伏期为1020年或更长。肝囊型棘球蚴病占棘球蚴病的75%。可有肝区不适、隐痛，肝肿大，表面隆起无痛性囊性肿块。肝门附近棘球蚴可压迫胆管引起梗
3、阻性黄疽，也可压迫门静脉发生门静脉高压症。可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，发生弥漫性腹膜炎、胸膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克。2.肺囊型棘球蚴病3.脑囊型棘球蚴病（常见于儿童）4.其他囊型棘球蚴病 肾脏、脾脏、心肌、心包、肠系统等偶可寄生细粒棘球蚴。,传染病学（第9版）,（一）囊型棘球蚴病临床表现,潜伏期为1020年或更长肝泡型棘球蚴病单纯肿大型：以上腹隐痛或肿块为主，或食欲不振，腹胀，消瘦，肝脏肿大。梗阻黄疸型：以梗阻性黄疽为主要特点，也可有腹水、脾大、门脉高压等。巨肝结节型：也称类肝癌型，上腹隆起，肝左右叶均极度肿大，可因肝功能衰竭而死亡。2.肺泡型棘球蚴病3.脑泡型棘球蚴病,传染病学（第9版）
4、,（二）泡型棘球蚴病临床表现,实验室及其他检查,五,白细胞大多数正常，可有轻至中度贫血，部分嗜酸性粒细胞轻度增高。继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。约30%患者可出现肝功能异常，如血清ALT/AST、ALP升高等；压迫胆管时可出现胆红素增加。,传染病学（第9版）,（一）一般检查,皮内实验 可作为临床初筛，但应注意与猪囊尾蚴、并殖吸虫、结核病有部分交叉反应性。血清免疫学 IHA、ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角质层的一种抗原成分）有高度敏感性和特异性。,传染病学（第9版）,（二）免疫学检查,腹部B超检查可见边缘明确的囊状液性暗区，其内可见散在光点或小光圈。CT检查对肝、肺、脑、肾
5、囊型棘球蚴病病诊断有重要意义（MRI与CT相比无更多优越性）。腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断。,传染病学（第9版）,（三）影像学检查,诊断和鉴别诊断,六,流行区有肝、肺、肾或颅内占位病变者，应高度疑诊而进行相关检查。影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断。肺囊型棘球蚴病破入支气管，咯出粉皮样膜状物质，尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。,传染病学（第9版）,（一）诊断,囊型棘球蚴病应与多囊肝、肝囊肿、肝脓肿等鉴别。泡型棘球蚴病应与原发性肝细胞癌、结节性肝硬化、肺癌、脑肿瘤等鉴别。,传染病学（第9版）,（二）鉴别诊断,治疗,七,1.手术治疗手术治疗是根
6、治棘球蚴病的最有效方法。应尽可能剥除或切除棘球蚴外囊，减少并发症，降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术，其他手术方式包括内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。2.药物治疗抗棘球蚴病药物治疗，以阿苯达唑片为首选。阿苯达唑片剂量：1015mg/(kgd)或0.8g/d，分早、晚餐后两次服用。根治性切除者和囊肿实变型和钙化型者无需用药。内囊摘除或准根治术后口服用药312个月，作为术后预防复发用药。对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采用抗棘球蚴病药物治疗，具体用药疗程应根据患者临床症状和体征，结合超声等影像学检查结果而定。,传染病学（第9版）,（一）囊型棘球蚴病,1.手术治
7、疗根治性肝切除术是目前治疗肝泡型棘球蚴病的首选方法。晚期肝泡型棘球蚴病无法行肝根治性切除术者可选择内镜ERCP、介入或肝移植等治疗方式。2.药物治疗泡型棘球蚴病手术不易根除，尚需化学治疗，药物为阿苯达唑1015mg/(kgd)，早、晚餐后两次服用。药物疗程：根治性切除或肝移植者需服用至少2年以上，具体用药疗程应根据超声、CT或MRI影像学检查结果而定；姑息性手术患者或不能耐受麻醉和手术患者，则需终生服药。,传染病学（第9版）,（二）泡型棘球蚴病,预防,八,管理传染源 对流行区的犬进行普查普治。可用吡喹酮驱除犬的细粒棘球蚴绦虫。2.加强健康知识宣传 使广大群众了解棘球蚴病防治，避免与犬接触，注意饮食和个人防护。3.加强屠宰场管理 深埋病畜内脏，防止被犬吞食，避免犬粪污染水源等。,传染病学（第9版）,预 防,棘球蚴病（包虫病）可分为囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病两种类型，分别由细粒棘球蚴绦虫和多房棘球绦虫的幼虫引起。在我国以囊型棘球蚴病为主，主要流行于西北的牧区和半农半牧区，家犬是主要的传染源和终宿主。泡型棘球蚴病又被称为“虫癌”，是高度致死的疾病，分布范围稍小。手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法。对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采用抗棘球蚴病药物治疗，以阿苯达唑片为首选。,