1、,作者:艾合买提江玉素甫,单位:新疆医科大学第一附属医院,第六十章,手外伤及断肢（指）再植,第一节 手 外 伤,第二节 断肢（指）再植,第三节 显微外科技术,手 外 伤,第一节,1.应用解剖,（一）手部功能及重要意义,正常手的姿势有休息位、功能位。手的休息位是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸1015，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。其临床意义在于当肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。手的功能位是手将发挥功能时的准备体位，
2、呈握球状。表现为腕关节背伸2025，轻度尺偏；拇指外展、外旋与其余指处于对指位，其掌指及指间关节微屈；其余手指略微分开，掌指、近指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度较一致。其临床意义在于严重手外伤术后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定可使伤手保持最大的功能。,一、手 外 伤,手的休息位,手的功能位,2.损伤原因及特点,（1）刺伤 由尖、锐利物造成，如钉、针、竹签等。其特点是伤口小，可达深部组织，并可将污染物带入造成感染，可引起神经、血管损伤，易漏诊，应高度重视。（2）切割伤 如刀、玻璃、电锯等所致。伤口较齐，污染较轻，若伤口过深，可造
3、成血管、神经、肌腱断裂，重者致断指断掌。（3）钝器伤 如锤打击、重物压砸导致。皮肤可裂开或撕脱，神经、肌腱、血管损伤，严重者可造成手部毁损。（4）挤压伤 不同致伤物表现不同，如门窗挤压可引起损伤表现为甲下血肿、甲床破裂，末节指骨骨折。若车轮、机器滚轴挤压，可致广泛皮肤撕脱伤或脱套伤，同时合并深部组织损伤，多发性骨折，甚至发生毁损伤。（5）火器伤 由雷管、鞭炮和枪炮所致。损伤性质为高速、爆炸、烧灼。伤口呈多样性、组织损伤重、污染重、坏死组织多，易感染。,3.检查与诊断,（1）皮肤损伤检查（2）肌腱损伤的检查（3）神经损伤的检查（4）血管损伤的检查（5）骨关节损伤的检查,伸肌腱检查法,（3）中节指
4、骨背侧伸肌腱断裂,（1）掌指关节背侧近端伸肌腱断裂,（2）近节指骨背侧伸肌腱断裂,（4）指深屈肌腱断裂,（3）指深、浅屈肌腱断裂,（1）指深屈肌腱检查法,（2）指浅屈肌腱检查法,屈肌腱检查法,指深屈肌腱断裂,指深、浅屈肌腱断裂,指深屈肌腱检查法,指浅屈肌腱检查法,手部感觉神经的分布,4.现场急救,（1）止血（2）创口包扎（3）局部固定（4）迅速转运,5.治疗原则,（1）早期彻底清创（2）组织修复（3）一期闭合创口（4）术后处理,掌指骨骨折内固定和微型外固定支架,肌腱缝合,（1）双“十”字缝合法（2）Kessler法（3）改良Kessler,断肢（指）再植,第二节,1.发展及定义,一、断肢（指）
5、再植,1963年我国陈中伟等首次报道断肢再植（limb replantation）成功，1965年又成功开展了断指再植（digital replantation）。时至今日，断肢（指）再植技术已相当成熟，国内外也已广泛开展，我国取得了一系列突破性进展，长期处于国际领先地位。完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除，称为完全性断肢（指）。不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发生坏死称为不完全性断肢（指）。,2.
6、断肢（指）急救,原则：包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存，迅速转运。与手外伤急救处理相同。,断手的保存法,3.断肢（指）再植手术原则,（1）彻底清创（2）修整重建骨支架（3）缝合肌（肉）腱（4）重建血液循环（5）缝合神经（6）闭合创口（7）包扎,4.断肢再植术后处理,（1）一般护理（2）密切观察全身反应（3）定期观察再植肢（指）体血液循环，及时发现和处理血管危象（4）防止血管痉挛、抗血液凝固治疗（5）抗生素应用（6）再植肢（指）康复治疗,显微外科技术,第三节,1.发展及定义,一、显微外科技术,显微外科（microsurgery）技术是在手术放大镜和手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细
7、微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。其特点是组织创伤小，手术质量高，扩大了手术范围，使过去肉眼下无法进行的手术得以实施。经过半个世纪的发展，现已广泛应用于手术学科的各个专业，如手外科、骨科、神经外科、整形外科等。,双人双目手术显微镜,镜组式手术放大镜,显微手术器械,2.显微外科器械,包括微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、冲洗平针头等（图60-11），最常用的显微器械：镊子：用来提取、分离微细组织和夹缝线打结，故要求镊子尖细，对合好，有夹持力而无切割。剪刀：用来分离修剪组织和剪线。持针器：咬合面光滑无齿，有适宜宽度，能牢固夹持较细的显微缝合针和线。血管夹：有适用于血管口径不同的各种血管夹，要求在不损伤血管壁条件下阻断血流。,血管清创和外膜切除,两定点血管缝合法,手的抓、握、捏、持功能发挥是建立在其解剖复杂、组织结构精细基础之上，由不同原因所致的手外伤，轻者遗留瘢痕，重者功能障碍，甚至缺失。因此早期准确的诊断、快速有效的治疗显得尤为重要。,