1、,作者:张苏展,单位:浙江大学医学院附属第二医院,第十四章,肿瘤,第一节 肿瘤概论,第二节 常见体表肿瘤,重点难点,肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾病的常用治疗方法的种类和适用范围,常见体表肿瘤的种类、名称和表现。,我国肿瘤疾病发生情况和趋势。,常用恶性肿瘤诊治方法的发展方向和新进展。,外科学（第9版）,肿瘤概论,第一节,恶性肿瘤是男性第二位、女性第三位死因。我国肿瘤死亡率：1999年94.4/10万，2015年126.9/10万。我国常见的恶性肿瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌其中60以上为消化系统恶性肿瘤。,
2、外科学（第9版）,我国肿瘤发病概况,肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件肿瘤的部位、病变的性质、病变的恶性程度以及分期各种诊断手段常常根据实际情况而循序渐进逐步被选用和采信,外科学（第9版）,一、概论,（一）肿瘤的诊断 1.临床表现（1）恶性肿瘤早期多无症状（2）局部表现（3）全身症状（4）病史和体检（5）局部检查包括肿块部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,病人，女，68岁，查体：右乳外可见一肿块，大小约6cm 7cm，局部有破溃，四周可及增粗浅静脉，触诊肿块质硬，边界不清，活动度差，无压痛，挤压未见乳头溢液。,乳腺癌,（一）肿瘤的诊断 2.
3、实验室诊断（1）常规实验室检查（2）血清学检查：肿瘤标记物作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。,外科学（第9版）,一、概论,（一）肿瘤的诊断 3.影像学和内镜诊断（1）透视平片、造影检查和特殊X线显影术。（2）超声显像（3）X线计算机断层扫描（CT）（4）放射性核素显像（5）磁共振成像（MRI）（6）正电子发射断层显像（PET）（7）内镜检查 直接观察肿瘤，组织行病理学检查，治疗,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,特殊X线（乳腺钼靶）显影术,外科学（第9版）,右髂骨肿瘤CT,外科学（第9版）,肝脏、头颅磁共振增强扫描,外科学（第9版）,胃镜，结肠镜,（一）肿瘤的诊断 4.
4、病理学诊断：定性诊断并是治疗的先决条件（1）临床细胞学检查（2）病理组织学检查,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,纤维支气管镜检查刷片 宫颈脱落细胞液基细胞学涂片 甲状腺肿块细针穿刺涂片,（一）肿瘤的诊断5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质标本：肿瘤组织，体液，正常组织方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,滤泡型B细胞性淋巴瘤 鼻型NK/T细胞淋巴瘤,（一）肿瘤的诊断6.肿瘤分期诊断 TNM分期 T 原发肿瘤 N 淋巴结 M 远处转移。0-4 病变程度 字母前缀 c：临床；p：病理
5、；y：治疗后；r：复发 TNM组合构成、期,外科学（第9版）,一、概论,（二）肿瘤的治疗 1.肿瘤的外科治疗 是早期实体肿瘤首选的治疗方法（1）预防性手术（2）诊断性手术（3）根治性手术（4）姑息性（5）减瘤手术（6）复发或转移灶的手术治疗（7）重建和康复手术（8）肿瘤外科的原则,外科学（第9版）,一、概论,（二）肿瘤的治疗2.肿瘤的化学治疗（1）肿瘤化疗适应证（2）抗肿瘤药物分类（3）化疗方式（4）化疗毒副反应,外科学（第9版）,一、概论,（二）肿瘤的治疗3.肿瘤的放射治疗（1）放射治疗机（2）放射治疗技术（3）放疗的临床应用（4）放疗适应证（5）放疗的副作用,外科学（第9版）,一、概论,外
6、科学（第9版）,肿瘤放射治疗电子加速器,（二）肿瘤的治疗4.肿瘤的免疫治疗细胞免疫疗法异常免疫检查点阻断疗法肿瘤治疗性疫苗,外科学（第9版）,一、概论,（三）肿瘤的预防及随访1.预防 肿瘤的三级预防2.随访 早期发现复发或转移以及研究、评价、比较治疗方法。,外科学（第9版）,一、概论,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（一）皮肤乳头状瘤 主要和乳头状疣，老年性色素疣鉴别,老年性色素疣,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（二）皮肤癌 包括基底细胞癌与鳞状细胞癌,鳞状细胞癌,外科学（第9版）,皮肤基底细胞癌,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（三）痣与黑色素 包括黑痣和黑色素瘤,
7、黑痣,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（四）脂肪瘤 深部者可恶变，伴疼痛称痛性脂肪瘤,脂肪瘤,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（五）纤维瘤及纤维瘤样病变 包括纤维黄色瘤，隆突性皮纤维肉瘤，带状纤维瘤,隆突性纤维肉瘤,纤维黄色瘤,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（六）神经纤维瘤 包括神经鞘瘤和神经纤维瘤,神经纤维瘤病,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（七）血管瘤 毛细血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤,外科学（第9版）,毛细血管瘤,蔓状血管瘤,外科学（第9版）,二、常见体表肿瘤和肿块（八）囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿，皮脂囊肿，表皮样囊肿和腱鞘或滑液囊肿,外科学（第9版）,表皮样囊肿,皮脂囊肿,肿瘤诊断治疗的基本概念常见体表肿瘤的临床表现,