1、,案例分析,融合教材,1,膀胱破裂（腹膜外型）,2,案例分析,目录,病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）主诉：跌倒后下腹痛伴肉眼血尿、尿少1天,（2）现病史：患者昨日行走时俯卧跌倒，自述昨晚开始出现剧烈下腹痛，出现肉眼血尿一次，尿量不多，以后患者疼痛较前减轻，遂未引起重视。昨晚至今患者排尿两次，尿量较少，约200ml，逐渐出现下腹部胀痛不适，急来我院就诊，我科急诊给予导尿并留置尿管，行膀胱造影检查明确诊断为膀胱破裂，急诊以“膀胱破裂”收入院，患者自今晨未进饮食，无恶心、呕吐，无发热等。,01,体格检查,4,（1）既往史：既往有糖尿病史4年
2、，空腹血糖11mmol/L，口服二甲双胍0.25g，tid，空腹血糖控制在8mmol/L左右，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大外伤及手术史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。,02,（2）专科查体：全腹膨隆，压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区膨隆，轻压痛，持续导尿通畅，尿色深黄色。,辅助检查,5,（1）实验室检查 尿常规：红细胞37.9/高倍视野，白细胞10.2/高倍视野，尿糖4+，酮体2+；血常规：白细胞14.33X109/L，血红蛋白177g/L；生化：肌酐263mol/L，CO2结合力16.6mmol/L。,03,（2）多普勒超声检查 腹
3、腔大量积液，双侧髂窝处均深约8.2cm，膀胱后方范围约9.5cm 5.2cm。,（3）膀胱造影检查 符合膀胱右顶壁破裂表现。,辅助检查,膀胱造影，可见造影剂自膀胱右侧顶壁漏出,6,思考题,7,（1）膀胱破裂如何诊断？（2）不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同？（3）膀胱破裂的治疗方法？,04,解题思路,8,1.膀胱破裂如何诊断？1.病史和体检 2.导尿试验 3.X线检查（膀胱造影）,05,2.不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同？腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状；如果腹腔内尿液较多，可有移动性浊音。,3.膀胱破裂的治疗方法？1.膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者可采取保守治疗；2.手术治疗 清除外渗尿液，修补膀胱裂口，开放及腹腔镜手术均可。,
