1、,案例分析,融合教材,1,胆囊结石,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 徐XX，女，66岁，发现胆囊结石3年，右上腹隐痛10天，无黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。,（2）主诉 发现胆囊结石3年，右上腹隐痛10天。,01,体格检查,4,结果 T36.8，P72次/分，R16次/分，Bp126/70mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，右上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣
2、音正常。,02,辅助检查,5,（1）实验室检查 血常规 WBC 7.7109/L，N 77.4%,RBC 3.7109/L，Hb 118g/L，肝功能、肾功能均正常。,03,（2）多普勒超声检查 胆囊大小约6.7cm4.8cm，壁厚约0.2cm，囊内见直径1.8cm强回声团，声影（+），移动（+）。,（3）CT检查 胆囊大小正常，壁不厚，囊内见高密度结石影，直径约1.8cm。,辅助检查,超声提示胆囊内高回声团，声影（+），移动（+）,6,CT提示胆囊内高密度影,思考题,7,（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原
3、则。,04,解题思路,8,1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史比较典型，病人有胆囊结石病史，表现为右上腹隐痛10天，无黄疸及发热，无明显消化道症状。进一步检查主要是针对胆囊及胆管疾病，要考虑到胆囊结石，胆总管结石等。右上腹隐痛需考虑胆囊、胆道或胃十二指肠疾病等。本病例特点为：右上腹隐痛；胆囊结石病史。（2）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，仅发现右上腹压痛，提示胆囊疾病可能大。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查正常，特别是肝功能中转氨酶及胆红素指标无异常，可以初步除外合并胆总管结石。通过B超、CT等检查，进一步证实为胆囊结石。,05,解题思路
4、,9,05,2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：胆囊结石。（2）诊断依据：右上腹隐痛。体格检查发现右上腹压痛。实验室检查：血常规及肝功能正常。多普勒超声：胆囊结石，胆总管无扩张。CT：胆囊结石。（3）鉴别诊断：右肾结石：腰痛，血尿等。泌尿系超声检查可以鉴别。继发胆总管结石：可表现为腹痛，发热，甚至黄疸。B超可以发现胆总管扩张，行超声内镜、CT、MRCP等可以鉴别。,解题思路,10,05,3.简述本例病人的治疗原则 对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy）治疗，与开腹胆囊切除相比较同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。,
