1、,良性前列腺增生症,Benign prostatic hyperplasia,BPH中南大学湘雅二医院泌尿外科 张 磊,一.解剖,后面观,矢状面三维图,雄激素作用是BPH的主要原因,年龄增长有功能的睾丸,雄激素,双氢睾酮,前列腺,前列腺增生,代谢,基 质腺上皮,二 病因Etiology,前列腺,移行带 最早始于围绕尿道精阜部,中央带,外周带 前列腺癌,三 病理生理Pathophysiologi calchanges,2、病理改变 梗 阻,BPH梗阻图像,BPH引起梗阻的原因,1 腺瘤样增生机械性梗阻 2 平滑肌增生=动力性梗阻 3 逼尿肌扩张,3、晚期病理变化,长期梗阻,双侧输尿管返流 肾积水
2、,膀胱壁肥厚 假憩室,尿液滞留 感染，结石,（一）决定症状的因素,体积大小不决定症状,症状,梗阻的部位,病变发展速度,感染和结石,四临床表现Clinical Findings,(二)症状,1 尿频 最早出现 夜尿增多 2次/夜 2 排尿困难 进行性加重 3 尿潴留 残余尿 4 其他症状,(一)病史 50岁 男性 进行性排尿困难(二)肛门指检 简便 有效 重要,五 诊断 Diagnosis,注意 大小 硬度 活动度 表面 中央沟 正常 板栗 鸽蛋 鸡蛋 鸭蛋 鹅蛋,（三）专科检查,1.B超2.尿流动力学 a.最大尿流率15毫升/秒 b.平均尿流率 c.排尿量 d.排尿时间,4.尿道膀胱镜检 确诊
3、,决定手术方式,前列腺增生术后再次梗阻再次电切,六.鉴别诊断,前列腺癌,六 鉴别诊断,前列腺癌的确诊,PSA 大于10ng/ml 肛门指检 经直肠B超,穿刺活检,(一)药物治疗 保列治（非那雄胺）5还原酶抑制剂 睾酮 双氢睾酮 治机械性梗阻 哈乐 受体阻断剂 治动力性梗阻,七 治疗 Treatments,(二)手术治疗,适应症年龄50岁男性,残余尿50ml 有过急性尿潴留尿流率8ml/秒无严重心肺疾患,开放手术,耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术,少用,耻骨上前列腺切除术病人体位,耻骨上经膀胱前列腺切除术,充盈膀胱,图1 切开膀胱,图3放置导管,图2挖除前列腺,经尿道前列腺电切术(TURP)Trans-urethral Resection of the Prostat 腔内手术 微创 金标准 前列腺体积=手术时间1.5小时内 TUR综合症 水中毒=稀释性低钠血症 保列治 围术期降低出血,经尿道电切镜,手术录像,MOV_4659.mp4TURPMOV_0249TURP.mp4TURPMOV_0250.mp4MOV_0251TURP.mp4,一、解剖二、病因三、病理四、症状五、诊断六、鉴别诊断七、治疗,小 结,谢谢!,多媒体制作 李芸,
