1、参考文献 韩宁玉，王欣 产程时限与产后出血相关性的临床研究 中华妇产科杂志，（）：钟赋真，赵温，张颖 例高危妊娠相关因素分析 中国妇幼健康研究，（）：梁红艳 卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果研究 河北医学，（）：李莹莹，侯海静，顾凯芬 不同促宫颈成熟方案对高危妊娠产妇母婴结局的影响 中国妇幼保健，（）：张玲，王鹓，陈祥云，等 欣母沛、氨甲环酸联合改良 缝合术治疗剖宫产产后出血 血栓与止血学，（）：谢秀敏，郭丽璇，陈晓敏 葡萄糖酸钙与碳酸氢钠联合应用防治自然分娩产后出血的临床疗效观察 实用医学杂志，（）：中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血预防与处理指南（）中国实用乡村医生杂
2、志，（）：周伟元 阴道分娩产后出血测量方法的改进 护理与康复，（）：王淑贞 实用妇产科学 北京：人民卫生出版社，：黄强，罗梦蝶，廖蔚，等 年四川省人民医院产后出血情况调查分析 实用医院临床杂志，（）：岳阳 氨甲环酸在预防瘢痕子宫再次剖宫产术产后出血和减少产后出血量中的作用观察 贵州医药，（）：蒋晓宾 产后出血患者血钙浓度与预防使用欣母沛的相关性探讨 中国妇幼保健，（）：（收稿日期：）麦角新碱联合改良 缝合术治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响周群娅 作者单位：重庆市梁平区人民医院产科【摘 要】目的 观察麦角新碱联合改良 缝合术治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的
3、影响。方法 回顾性选取 年 月 年 月重庆市梁平区人民医院收治的 例前置胎盘剖宫产产后出血患者，根据治疗方法不同分为手术组 例和联合治疗组 例。手术组予以改良 缝合术，联合治疗组则在手术组基础上予以马来酸麦角新碱注射液。对患者持续观察至其产后 ，并随访 个月。比较 组临床疗效，术前及术后 凝血功能指标血浆纤维蛋白原（）水平及凝血酶原时间（）、凝血酶时间（）、活化部分凝血活酶时间（），术前及术后 个月血清雌二醇（）、促黄体生成素（）水平，不良反应。结果联合治疗组总有效率高于手术组（，）。术后 ，组血浆 水平高于术前，、短于术前，且联合治疗组各指标优于对照组（或 ）。术后 个月，联合治疗组血清 水
4、平高于术前，组血清 水平高于术前，且联合治疗组变化幅度大于手术组（或 ）。联合治疗组与手术组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，）。结论 对前置胎盘剖宫产产后出血患者予以麦角新碱联合改良 缝合术治疗可改善机体凝血功能，增强疗效，促进卵巢功能恢复，且不增加不良反应。【关键词】产后出血；前置胎盘；麦角新碱；剖宫产；改良 缝合术；凝血功能【】前置胎盘指孕妇妊娠 周后胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，其是妊娠期较常见且严重的并发症之一，也是妊娠晚期阴道出血较常见的原因。采用剖宫产术终止妊娠是降低前置胎盘导致不良事件的主要方式，但前置胎盘患者在分娩过程中，随着胎盘剥离后，子宫下段的收缩力也会随之减小，此
5、时剥离面的血窦没有经过充分挤压而达不到止血作用，最终导致出血过多。研究显示，剖宫产术后产后出血的发生临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，率可达 ，严重影响母婴结局。改良 缝合术是在 缝合术的基础上发展而来，其运用背带式缝合法对子宫进行束缚，通过挤压子宫壁间血管达到止血效果，同时因其降低进针点，可使得子宫前壁相邻进针点的间距增大，扩大子宫前屈程度，因此止血效果更为明显，但该手术方式再次出血的概率较大。麦角新碱是一种有机化合物，对子宫平滑肌有高度亲和性。现观察麦角新碱联合改良 缝合术治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响，报道如下。资料与方法 临床资料回顾性选取 年 月 年
6、 月重庆市梁平区人民医院收治的 例前置胎盘剖宫产产后出血患者，根据治疗方法不同分为手术组 例和联合治疗组 例。手术组年龄 （.）岁；孕周 （）周；孕次（）次；产次（）次。联合治疗组年龄 （）岁；孕周 （）周；孕次 （）次；产次 （）次。组临床资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。病例选择标准 纳入标准：（）符合前置胎盘的诊断标准，妊娠晚期或临产后出现无诱因、无痛性阴道出血，子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小与孕周相符，胎位清楚；（）既往无剖宫产术史。排除标准：（）伴有凝血功能障碍者；（）伴有子痫等妊娠期并发症者；（）术中子宫裂伤者。治疗方法手术组予以改良 缝合术：探查宫腔并使用大圆针自距
7、右侧子宫切口 下缘 处进针，穿过宫腔至切口 上缘的 出针，拉紧缝线后将缝线拉至宫底距宫角 处缝合一针，垂直绕向子宫后壁，自前壁出针处相应位置进针至宫腔内，再横向从右侧后壁与左侧相应位置出针，再次拉向宫底缝合一针，垂直绕向子宫前壁下段，于左侧子宫切口 下缘 处进针后，按相同的缝合方法缝合左侧。联合治疗组则在手术组基础上予以马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业股份有限公司生产）次肌肉注射，每 一次，注射次数不超过 次。对患者持续观察至其产后 ，并进行为期 个月的随访。观察指标与方法（）凝血功能指标：于术前以及术后 抽取患者空腹外周静脉血 ，运用全自动凝血分析采用免疫比浊法检测血浆纤维蛋白原（）水平及
8、凝血酶原时间（）、凝血酶时间（）、活化部分凝血活酶时间（）。（）性激素指标：于术前及术后 个月抽取患者空腹外周静脉血，离心处理后取血清，采用放射免疫分析法检测血清雌二醇（）、促黄体生成素（）水平，以评估患者卵巢功能恢复情况。（）不良反应：用药期间，观察患者产褥感染、恶心呕吐、面部潮红以及腹痛的发生情况。疗效判定标准患者子宫在 内收缩情况良好，产后出血量明显减少为显效；患者子宫在 内收缩情况良好，产后出血量 为有效；患者子宫仍不收缩，产后出血量未见明显减少为无效。总有效率 （显效例数 有效例数）总例数。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析，计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）
9、表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较 联合治疗组总有效率高于手术组（，），见表。表 手术组与联合治疗组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）手术组（）（）（）联合治疗组（）（）（）注：与手术组总有效率比较，凝血功能指标比较 术前，组血浆 水平及、比较，差异无统计学意义（）；术后 ，组血浆 水平高于术前，、短于术前，且联合治疗组各指标优于手术组（或 ），见表。性激素指标比较术前，组血清、水平比较，差异无统计学意义（）；术后 个月，联合治疗组血清 水平高于术前，组血清 水平高于术前，且联合治疗组变化幅度大于手术组（.或 .），见表。不良反应比较 联合治疗组与
10、手术组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（.，），见表。临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 手术组与联合治疗组术前及术后 凝血功能指标比较（?）组别时间（）（）（）（）手术组 术前 （）术后 联合治疗组术前 （）术后 手术组（手术前后）联合治疗组（手术前后）组间值（术后）表 手术组与联合治疗组术前及术后 个月 性激素指标比较（?）组别时间（）（）手术组 术前 （）术后 个月 联合治疗组术前 （）术后 个月 手术组（手术前后）联合治疗组（手术前后）组间值（术后）表 手术组与联合治疗组不良反应发生率比较 例（）组别例数产褥感染恶心呕吐面部潮红腹痛总发生率（）手术组（）（）（）（）联
11、合治疗组（）（）（）（）讨 论 由于前置胎盘附着于子宫下段，而子宫下段肌层菲薄，收缩无力，故当胎盘剥离后，血窦开放，难以闭合，造成大量出血，因此前置胎盘患者剖宫产术后出血率较高，严重危害产妇以及新生儿的生命安全。此时需予以及时有效的止血措施促进子宫收缩，使血窦闭合，进而达到止血目的。改良 缝合术通过压迫子宫下段，阻断动脉供血，进而发挥止血作用，但对于既往有剖宫产术史的产妇而言，极易发生胎盘置入，即便使用改良 缝合术进行止血后，发生出血的概率仍较高，难以有效解除产后出血对母婴安全的威胁。麦角新碱可促进子宫平滑肌收缩，将其用于产后出血患者可弥补单一改良 缝合术的不足之处。本研究结果显示，联合治疗组
12、总有效率较手术组高，且 组不良反应总发生率比较无差异，表明改良 缝合术结合麦角新碱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的疗效确切，且不会增加不良反应发生率。可能原因为：改良 缝合术是通过纵向挤压子宫平滑肌，挤压子宫壁的血管，阻断出血部位动脉的血供，减少出血量；同时，给予子宫壁一定力度的挤压后可减缓血液流动速度，进而增加血栓形成发生率，以此达到有效止血的目的。麦角新碱作为宫缩剂，可选择性兴奋子宫平滑肌，促进宫缩，从而发挥止血的效果，且该药物对子宫具有强制性收缩的作用，止血效果较好。有研究表明，将麦角新碱用于剖宫产产后出血患者中可起到较好的止血效果，且与改良 缝合术联合，可发挥协同作用，提高治疗效果。子
13、宫收缩乏力是造成产后出血的根本原因，且其发生率可高达，短期内大量出血可降低外周血管阻力，进而影响凝血，因此及时控制出血对改善凝血功能具有重要意义。另外，前置胎盘可使胎盘附着于子宫下段，导致血窦处于开放状态，当宫缩可使血窦大量开放，进而引起产后出血，短时间内大量出血导致凝血功能异常。及、均为反映机体凝血功能的常用指标。本研究结果显示，联合治疗组术后 血浆 水平高于手术组，、短于手术组，表明对前置胎盘剖宫产产后出血患者予以改良 缝合术联合麦角新碱治疗可改善机体凝血功能。可能原因是改良 缝合术是由 缝合术改良而来，在缝合时不仅不穿透子宫内膜，还可在子宫前后壁缝线并进行加压，故可减少剥离面，减轻子宫损
14、伤，刺激子宫发生收缩，以此达到止血的目的。在改良 缝合术的基础上运用促进子宫平滑肌收缩的药物麦角新碱，可进一步促进子宫平滑肌收缩，减少出血量。既往研究表明，产后出血可能影响卵巢储备功能。本研究中结果显示，联合治疗组术后 个月血清、水平高于手术组，表明联合运用麦角新碱可改善机体性激素水平，促进卵巢功能有所恢复。可能原因为 种方式联合使用可起到更好的止血效果，减少出血量，减小对卵巢功能的影响，继而加快产后卵巢功能的恢复。临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，综上所述，对前置胎盘剖宫产产后出血患者予以麦角新碱联合改良 缝合术治疗可改善机体凝血功能，增强疗效，促进卵巢功能恢复，且不增加不良反应。
15、利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识 中华围产医学杂志，（）：吴金兰，爱琳，余玲玲 改良 缝合术联合米非司酮治疗中央型前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术效果及对患者凝血指标影响 中国计划生育学杂志，（）：，：王小丽，孙国强，吕玉霞，等 马来酸麦角新碱联合米索前列醇对剖宫产产后出血患者凝血功能、血流动力学及血清、水平的影响 现代生物医学进展，（）：，：孙卫月，徐珺 麦角新碱辅助 缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果 浙江创伤外科，（）：徐丛剑，华克勤 实用妇产科学 版 北京：人民卫生出版社，：中华医学
16、会妇产科学分会产科学组 前置胎盘的诊断与处理指南（）中华妇产科杂志，（）：王婷婷，李咏梅，曾琴，等 体外受精胚胎移植与胎盘植入、产后出血的相关性及其危险因素的 回归分析 中国医刊，（）：李艳艳，王甜 改良 缝合术治疗凶险性前置胎盘产妇的临床效果 医疗装备，（）：宋英，刘彬，王静，等 子宫下段防波堤样缝合术联合麦角新碱治疗前置胎盘产后出血疗效及效益分析 中国计划生育学杂志，（）：，：曹省艳，马星 麦角新碱与卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中出血患者手术中的应用效果对比 贵州医药，（）：侯蕾，杨超，贾静璇，等 麦角新碱联合改良 缝合术对前置胎盘剖宫产产后出血患者凝血功能的影响 中国妇产科临床杂志，（）：郭瑞，魏红霞 麦角新碱联合 缝合术治疗剖宫产产后出血效果观察 交通医学，（）：，：彭艳，肖平 子宫收缩乏力性难治性产后出血患者介入治疗效果的影响因素 河南医学研究，（）：周其良，苏萍，徐宏 运用 回归分析和 曲线评估凝血功能指标对妊娠期糖尿病孕妇产后出血的预测价值 中国妇幼保健，（）：陈海霞，李统怀，林雪芳，等 麦角新碱联合宫腔球囊对剖宫产产后出血患者、水平的影响 中国妇幼健康研究，（）：