1、论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 0 3网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 1 0.1 4 5 2.0 1 0.h t m l(2 0 2 3-0 2-1 0)螺旋断层放射治疗铅门宽度对肺癌放疗剂量分布影响的比较*钱金栋,周一兵(陆军军医大学第二附属医院/新桥医院全军肿瘤诊治研究所,重庆 4 0 0 0 3 7)摘要 目的 比较螺旋断层放射治疗铅门宽度对肺部肿瘤放疗剂量的影
2、响。方法 复制审核通过的治疗计划,更改铅门宽度为1.0 c m或2.5 c m,其他约束参数不变,进行计划优化计算,记录统计靶区、全肺、心脏、脊髓的相关剂量参数和计划出束时间。结果 不同铅门宽度靶区的处方剂量体积、9 5%处方剂量体积、最大剂量、最小剂量和脊髓最大剂量差异无统计学意义(P0.0 5);铅门宽度为1.0 c m时全肺接受5、2 0、3 0 G y剂量体积百分比(V5、V2 0、V3 0)较铅门宽度为2.5 c m时降低,全肺平均剂量也降低,差异有统计学意义(P0.0 5);铅门宽度为1.0 c m时心脏的V3 0、V4 0均值较铅门宽度为2.5 c m时降低,心脏平均剂量也降低,
3、差异有统计学意义(P0.0 1);1.0 c m的铅门宽度计划出束时间较2.5 c m明显增加,差异有统计学意义(P0.0 5);w h e n t h e l e a d d o o r w i d t h w a s 1 c m,t h e v o l u m e p e r c e n t a g e(V5,V2 0,V3 0)o f 5,2 0,3 0 G y d o s e b y t h e w h o l e l u n g a c c e p t a n c e w a s d e-c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h a t w
4、h e n t h e w i d t h o f t h e l e a d d o o r w a s 2.5 c m,t h e w h o l e l u n g a v e r a g e d o s e w a s a l s o r e-d u c e d,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5);w h e n t h e l e a d d o o r w i d t h w a s 1.0 c m,t h e c a r
5、 d i a c V3 0 a n d V4 0 a v e r a g e v a l u e s w e r e d e c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h a t w h e n t h e l e a d d o o r w i d t h w a s 2.5 c m,t h e c a r d i a c a v e r-a g e d o s e w a s a l s o d e c r e a s e d,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l
6、 l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 1);t h e p l a n n e d b e a m-o u t t i m e o f 1.0 c m l e a d d o o r w i d t h w a s s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h a t o f 2.5 c m,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.
7、0 5).C o n c l u s i o n T h e 1.0 c m l e a d d o o r w i d t h h a s o b v i o u s d o s i m e t r i c a d v a n t a g e i n l u n g c a n c e r r a-d i o t h e r a p y,a n d c o u l d s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h e e x p o s u r e d o s e o f l u n g a n d h e a r t r i s k o r g a n
8、 s.K e y w o r d s h e l i c a l t o m o t h e r a p y;l e a d d o o r w i d t h;l u n g t u m o r;d o s e d i s t r i b u t i o n 调 强 放 射 治 疗(i n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y,I MR T)计划设计的目的是实现靶区内剂量分布均匀且与肿瘤形状高度一致的适形度,螺旋断层放射治疗技术就是为实现I MR T而设计的,以螺旋C T旋转断层方式治疗肿瘤1,其所达到
9、的调强剂量分布能力、计划的复杂程度、实现调强放疗的范围,尤其是复杂计划的设计,是常规直线加速器技术难以比拟的,被称为是I MR T的金标准,是标准的旋转调强技术2-3。3311重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:重庆市2 0 2 1年科卫联合医学科研项目(2 0 2 1 M S XM 0 6 4)。作者简介:钱金栋(1 9 8 6-),工程师,硕士,主要从事加速器、T P S质量控制与质量保证研究。通信作者,E-m a i l:z h o u y b_a b c 1 6 3.c o m。螺旋断层放射治疗铅门宽度为标准配置5.0、2.5 c m和选配的1.0 c m,铅门宽度
10、越小,计划适形度越高,但治疗时间较长。由于肺部肿瘤螺旋断层放射治疗的特殊性,全肺、心脏是并行器官,受照剂量体积是影响靶区适形度、均匀性及放射性肺炎、放射性心脏损伤等放疗并发症的关键因素,因此在计划设计时应减少其剂量体积受量,基于此,笔者开展了螺旋断层放射治疗铅门宽度对肺部肿瘤放疗剂量影响的比较研究。1 资料与方法1.1 一般资料 中核A c c u r a y螺旋断层放射治疗计划系统;研究对象为2 0 2 1年1 0月至2 0 2 2年3月接受肺部肿瘤螺旋断 层 放 射 治 疗 的3 1例 患 者,平 均 肺 体 积 为(3 2 6 4.4 77 0 7.3 3)c m3,平均靶区体积为(1
11、4 8.3 59 5.2 8)c m3,单次剂量2 0 01 2 0 0 c G y,分43 0次。1.2 方法 依据医嘱处方设计螺旋断层放射治疗计划,统筹计划质量与治疗时间,审核通过后确定治疗计划,复制该计划,其他约束条件不变,将铅门宽度由2.5 c m更改为1.0 c m,或由1.0 c m更改为2.5 c m,进行计划优化计算,记录统计靶区的处方剂量体积、9 5%处方剂量体积、最大和最小剂量,全肺接受5、2 0、3 0 G y剂量体积百分比(V5、V2 0、V3 0)和平均剂量,心脏V3 0、V4 0和平均剂量,脊髓最大剂量和计划出束时间。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 0.
12、0软件对数据进行统计分析,计量资料以xs表示,组间比较采用t检验,以P0.0 5),见表1。表1 靶区剂量数据统计(xs,n=3 1)铅门宽度处方剂量体积(%)9 5%处方体积(%)靶区最大剂量(G y)靶区最小剂量(G y)1.0 c m9 9.2 40.8 0 9 9.9 80.1 0 6 1.1 75.2 4 5 5.7 84.8 62.5 c m9 8.9 10.1 0 9 9.9 80.1 1 6 1.2 45.2 5 5 5.5 94.4 2P0.0 8 50.6 1 80.5 4 20.2 8 82.2 不同铅门宽度对全肺、心脏剂量体积百分比,脊髓最大剂量,计划出束时间的影响 铅
13、门宽度为1.0、2.5 c m时,全肺V5分别 为(3 7.6 31 5.1 2)%、(4 1.7 61 5.4 1)%,V2 0分别为(1 6.7 87.4 0)%、(1 8.9 8%7.9 9)%,V3 0分别为(1 0.4 4%5.0 6)%、(1 2.0 0%5.6 2)%,全肺平均剂量分别为(9.5 33.8 0)、(1 0.5 93.8 7)G y,不同铅门宽度以上数据比较差异有统计学意义(P0.0 5),见图1。铅门宽度分别为1.0、2.5 c m时,心脏V3 0分别为(1 1.2 41 0.6 9)%、(1 4.2 31 3.2 1)%,V4 0分别为(5.9 76.3 7)%
14、、(7.7%7.9 7)%,心脏平均剂量分别为(9.9 76.9 5)、(1 1.7 87.7 8)G y,不同铅门宽度以上数据比较差异有统计学意义(P0.0 5),见图3;铅门宽度为1.0、2.5 c m时,计划出束时间分别为(9 0 3.1 23 9 1.8 7)、(3 8 7.4 21 6 2.1 7)s,两者比较差异有统计学意义(P0.0 5),放射性肺炎的发生率降低,且心脏、食管受照剂量大于4 56 0 G y的体积明显减小6-1 6,宋明永等1 2比较了动态和静态铅门的螺旋断层放射治疗技术在肺癌放疗中的差异,得出了动态铅门能够更好地降低全肺平均剂量,减少计划出束时间,提高计划实施效
15、率。动态铅门技术和1.0 c m铅门宽度非厂家标准配置,需依据自身单位情况选配,本院铅门宽度选配了1.0 c m铅门宽度,未选配动态铅门技术。因此,依据固定铅门技术的特点,选择不同的铅门宽度,开展了铅门宽度对肺癌放疗剂量分布影响的比较研究,数据分析显示,在计划约束条件相同时,改变铅门宽度,对靶区的处方剂量体积、9 5%处方剂量体积、最大剂量、最小剂量和脊髓的最大剂量影响差异无统计学意义(P0.0 5);铅门宽度为1.0 c m时全肺V5、V2 0、V3 0、平均剂量较铅门宽度为2.5 c m时减少,差异有统计学意义(P0.0 5)。这是由于铅门宽度与射野在靶区头脚方向的两端外的照射范围呈正相关
16、,铅门宽度大,则增加了照射范围,肺部低剂量照射体积相应增加;铅门宽度为1.0 c m时,心脏V3 0、V4 0、平均剂量的均值比铅门宽度为2.5 c m时降低,差异有统计学意义(P0.0 5),表明铅门宽度对心脏的剂量影响极为明显。综上所述,1.0 c m 铅门宽度在肺癌放疗中剂量学优势明显,可明显降低肺及心脏等危险器官的受照剂量,保障患者的生活质量,但将靶区分成较薄的断层进行照射,剂量调制能力提升,投射角度数量、旋转圈数增加,减慢了进床速度,降低了射线利用率,因此提高了计划出束时间。因此在肺癌放疗计划设计时,应考虑肺、心脏剂量的同时,兼顾治疗效率及出束时间,以确保患者放疗收益最大化。参考文献1 刘吉平,程晓龙,王彬冰,等.TOMO相关质控指南解读及临床应用J.中国医学物理学杂志,2 0 2 1,3 8(1 2):1 4 8 7-1 4 9 4.2J I ANG Z,J UN J,YU E C,e t a l.H a p l o i d e n t i c a l h e m a t o p o i e t i c S C T u s i n g h e l i c a l t o m