1、 第十一节 急性扁桃体炎 一、概念：急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多见于儿童和青年，在季节更替、气温变化时容易发病。属于中医“风热乳蛾的范畴。二、病因病理 一病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌,其次为非溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌,流感菌及腺病毒或鼻病毒。细菌和病毒混合感染者也不少见。近来还发现有厌氧菌感染者。二、病理：一般分为3类：1.急性卡他性扁桃体炎：2.急性滤泡性扁桃体炎：3.急性隐窝性扁桃体炎。临床上常将腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。三、临床表现 1全身病症：多
2、见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。2局部病症：咽痛为其主要病症，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。3局部检查：急性卡他型者，检查可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，外表无渗出物。急性化脓型者，检查可见咽部粘膜充血，舌腭弓、咽腭弓充血肿胀，扁桃体红肿突起，外表有散在脓点，或连成片状假膜。伴下颌角淋巴结肿大、压痛。4、并发症 1局部并发症：由于炎症直接向邻近组织扩展所致，常见有扁桃体周围脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性淋巴结炎和
3、咽旁脓肿等。2全身并发症：常见有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。四、实验室及其他检查 1.血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多；2.咽局部泌物涂片：可查见链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等病原菌。五、诊断与鉴别诊断 1、诊断要点：常有受凉、疲劳等病史；临床表现起病急，咽痛剧烈，吞咽困难；检查见扁桃体充血肿胀，外表或可见黄白色脓点，或脓点成片连成假膜。2、鉴别诊断：注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病相鉴别。六、治疗 1、一般治疗：本病具有传染性，故患者需隔离；卧床休息，进流质饮食及多飮水，加强营养及疏通大便；咽痛较剧或高热时，可口服退热药及镇痛药。2、抗生素治疗：为主要治疗方法。首选青霉素
4、，或可适当加用激素，或加用抗病毒药。3、局部治疗：1含漱：复方硼砂溶液、口洁含漱液等；2吹喉：西瓜霜、双料喉风散等；3含药：华素片、草珊瑚含片等。4蒸气吸入或雾化吸入。4、手术治疗：5、辨证施治 1风热袭咽证 主证：治那么：疏风清热，消肿利咽 方药：疏风清热汤加减 2胃热熏咽证 主证：治那么：清泻肺胃，消肿利咽 方药：清咽利隔汤加减。七、预防与护理 第四节 慢性扁桃体炎(P137)一、概念：慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。相当于中医“虚火乳蛾。二、病因病理 1、病因：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。也可继发于猩红热、白喉、流感、
5、麻疹、鼻腔和鼻窦感染。2、病理：可分为3型。即增生型、纤微型、隐窝型。三、临床表现 1、病症：常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易“感冒。平时可有咽内发干、发痒、异物感、刺激感、刺激性咳嗽、口臭等轻微病症。小儿扁桃体过渡肥大，可致呼吸不畅，出现打鼾、言语模糊不清、吞咽不利等病症。2、体征：扁桃体和腭舌弓慢性充血呈暗红色，隐窝口可见黄白色脓点，挤压时可见干酪样物溢出。或有扁桃体外表凹凸不平，瘢痕形成。下颌角淋巴结肿大。四、诊断与鉴别诊断 1、诊断要点：根据病史、病症及局部检查可确诊 2、鉴别诊断：1扁桃体生理性肥大 2扁桃体角化症 3扁桃体肿瘤 五、治疗 1、免疫疗法：应用各种增强免疫力的药
6、物，如转移因子等；2、手术疗法：为主要的治疗方法，但要合理掌握其适应症；3、局部治疗：1扁桃体隐窝冲洗或吸引 2含漱 3吹药 4含药 5雾化吸入 六、辨证论治 七、预防与调护 扁桃体切除术的适用症和禁忌症 适应症：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或屡次并发扁桃体周脓肿；2、扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸功能及语言模糊不清者；3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联；4、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时；5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤那么应慎重选择适用症和手术范围。禁忌症：1、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术
7、，宜在炎症消退后23周切除扁桃体；2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术；3、全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情常未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血；4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术；5、妇女月经期间和月经期前、妊娠期，不宜手术；6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。第六节 腺样体肥大 一、概念：腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生，称腺样体肥大。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成局部。二、病因病
8、理 1、病因：鼻咽部炎症刺激，或患鼻炎、鼻窦炎时脓性分泌物长期刺激，使腺样体发生慢性炎症反响，逐渐增生肥大。2、病理：肥大的腺样体外表粘膜由纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮，淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞侵润，血管壁增厚，纤维结构肿胀。三、临床表现 1、病症：1鼻部病症：鼻阻塞为主要病症，可有张口呼吸、闭塞性鼻音等 2咽、喉及下呼吸道病症：患儿常张口呼吸，睡眠不安，鼾声明显。或因分泌物的刺激，致咽部不适，阵咳等；3耳部病症：咽鼓管咽口受压阻塞，可并发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，出现耳鸣、耳闷，听力下降、鼓室积液等；4腺样体面容：5全身病症：主要为慢性中毒及反射性神经病症。患儿可有厌食、呕吐、消化不良、全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、反响迟钝、注意力不集中及性情烦躁等病症。2、体征：咽部粘膜充血、咽后壁可附有脓性分泌物。鼻咽顶及后壁有明显增生肥厚的分叶状淋巴组织，行如半个剥了皮的橘子。鼻咽部指诊，可扪及柔软块状物。四、实验室及其他检查 1、纤维鼻咽镜检查：2、影像学检查：五、诊断与鉴别诊断 1、诊断要点：2、鉴别诊断：根据病史、临床病症、体征及影像学检查可确诊。1鼻咽纤维血管瘤 2鼻咽部肉瘤 六、治疗 手术是治疗本病的有效方法。七、预防及调护