1、文章编号:1673-2995(2023)04-0244-04论著不同孕周超声多普勒测定脑胎盘比预测胎儿窘迫的临床价值丁秀菊，李梦灵(潍坊市人民医院超声科，山东 潍坊261041)摘要:目的分析不同孕周超声多普勒测定脑胎盘比(cerebral placental ratio，CP)预测胎儿窘迫的临床价值。方法选取2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治有胎儿窘迫的孕产妇 45 例作为观察组研究对象，选择同期收治的无胎儿窘迫的孕产妇 45 例作为对照组研究对象。分别在 28 31+6 周、32 36+6 周、37 41+6 周进行超声检查。观察比较两组不同孕周大脑中动脉搏动指数(pulsa
2、tion index of middle cerebral artery，MCA-PI)、脐动脉搏动指数(pulsation index of umbilical artery，UA-PI)和 CP 参数;Logistic 回归分析不同孕周胎儿窘迫的危险因素;接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve，OC 曲线)分析不同孕周 MCA-PI、UA-PI 和 CP 对胎儿窘迫的预测能力。结果观察组年龄、孕前体重指数、羊水最大深度、剖宫产率和出生后1 min Apgar 评分均高于对照组，正常孕产妇 UA-PI 和 MCA-PI 在不同孕周均
3、随孕龄增加而降低(P 0 05)。CP 在 32 36+6周达到峰值，随后下降，组间及两两比较 UA-PI、MCA-PI、CP 在不同孕周差异均有统计学意义(P 0 05)。观察组不同孕周 UA-PI 均明显高于对照组，MCA-PI 和 CP 均明显低于对照组(P 0 05)。Logistic 回归显示，对混杂因素进行调整后，CP 下降是不同孕周胎儿窘迫的独立危险因素。OC 曲线显示，CP 可作为不同孕周胎儿窘迫的独立预测指标。结论CP 较单一血管参数更能反映全身血流分布，在不同孕周均能评价胎儿宫内缺氧，可较好预测胎儿窘迫。关键词:胎儿窘迫;脑胎盘比;超声多普勒;搏动指数中图分类号:714 2
4、56文献标志码:AClinical value of cerebral placental ratio measured by doppler ultrasound in pre-dicting fetal distress at different gestational weeksDING Xiuju，LI Mengling(Ultrasound of Department，Weifang Peoples Hospital，Weifang，Shandong Province，261041，China)Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical val
5、ue of cerebral placental ratio(CP)measured by Doppler ultrasound in predicting fetaldistress at different gestational weeks MethodsFrom June 2021 to June 2022，45 pregnant women with fetal distress were selected asthe study objects of the observation group，and 45 pregnant women without fetal distress
6、 were selected as the control group Ultrasonographywas performed at 28 31+6 weeks，32 36+6 weeks and 37 41+6 weeks respectively The pulsation index of middle cerebral artery(MCA-PI)，pulsation index of umbilical artery(UA-PI)and CP parameters were observed and compared between the two groups at dif-fe
7、rent gestational weeks;Logistic regression analysis of the risk factors of fetal distress at different gestational weeks;receiver operatingcharacteristic(OC)curve was used to analyze the predictive ability of MCA-PI，UA-PI and CP for fetal distress at different gestationalweeks esultsThe age，body mas
8、s index before pregnancy，maximum amniotic fluid depth，cesarean section rate and Apgar score at 1min after birth in the observation group were higher than those in the control group(P 0 05)UA-PI and MCA-PI in normal pregnantwomen decreased with the increase of gestational age in different gestational
9、 weeks CP reached its peak at 32 36+6 weeks，and thendecreased UA-PI，MCA-PI，CP were significantly different in different gestational weeks between groups and between two groups(P 0 05)UA-PI in the observation group was significantly higher than that in the control group at different gestational weeks
10、，and MCA-PIand CP were significantly lower than those in the control group(P 0 05)Logistic regression showed that after adjustment for confoun-ding factors，decreased CP was an independent risk factor for fetal distress at different gestational weeks OC curve showed that CPcould be used as an indepen
11、dent predictor of fetal distress at different gestational weeks ConclusionCP can better reflect the wholebody blood flow distribution than a single vascular parameter，and can evaluate fetal intrauterine hypoxia at different gestational weeks，which can better predict fetal distressKey words:fetal dis
12、tress;cerebroplacental ratio;ultrasonic doppler;pulsatility index基金项目:潍坊市卫生健康委员会科研项目(WFWSJK-2021-068)作者简介:丁秀菊(1985)，女(汉族)，主治医师，硕士(E-mail:Lu13023206425163 com)442第 44 卷第 4 期2023 年 08 月吉林医药学院学报JournalofJilinMedicalUniversityVol 44No 4Aug 2023DOI:10.13845/ki.issn1673-2995.2023.04.028胎儿窘迫可导致神经系统损伤、脑瘫和智力
13、发育迟缓，也是围产期死亡的主要原因1，准确预测胎儿窘迫对产前管理具有重要意义。目前超声多普勒可通过检测脐动脉(umbilical artery，UA)、大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、肾动脉、静脉导管和脐内静脉的血液动力学变化来预测不良妊娠结果2-3。胎儿动脉血流阻力指数(resistance index，I)、搏动指数(pulsatility index，PI)和收缩期峰值流速与舒张期峰值流速比(S/D)能够反映外周循环阻抗和血管灌注。研究显示，高危妊娠产妇监测 MCA-PI 和 UA-PI与围产期死亡率和剖宫产率降低有关4。以 MCA-PI/UA-PI
14、计算脑胎盘比(cerebroplacental ratio，CP)能够更加准确地反映胎盘阻力的增加和胎儿状况，可作为围产期不良结局的潜在预测因子5。然而，关于 CP 临床应用的研究报道了不同的结果，对于CP 是否可用于常规预测不良妊娠结局、临界值的选择、以及测量的最佳时间仍存在争议。关于在特定孕周测量 CP 是否可以预测胎儿窘迫的研究很少。本研究通过病例对照，观察不同孕周超声多普勒测定CP 的变化，探讨 CP 预测胎儿窘迫的临床价值。1资料与方法1 1一般资料选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月潍坊市人民医院收治有胎儿窘迫的孕产妇 45 例作为观察组研究对象，选择同期收治的无胎儿
15、窘迫的孕产妇 45 例作为对照组研究对象。纳入标准:单胎妊娠;胎龄28 41+6 周;在潍坊市人民医院进行产检及生产;临床资料完整。排除标准:分娩前最后一次检查14 d;脐动脉舒张末期血流缺失或逆转;严重胎儿畸形及染色体异常;胎儿心律失常或异常妊娠史。本研究经医院伦理委员会批准，所有孕产妇均在入院时签署了知情同意书。1 2研究方法收集并比较两组孕产妇的人口学及临床资料，包括年龄、孕前体重指数、月经史、妊娠史、羊水最大深度、分娩方式、出生后 1 min Apgar 评分。胎儿窘迫定义为脐动脉 S/D3，1 min Apgar 评分7 分，羊水污染 度，生产出现迟发减速6。每组孕妇分别在早期早产(
16、28 31+6 周)、中晚期早产(32 36+6 周)和足月生产(37 41+6 周)三个时间段使用美国 GE VOLUSON E8 彩超诊断仪进行检查，该仪器配备有 2 0 5 0 MHz 腹部凸阵列探头。通过彩色和频谱多普勒超声检测胎儿 UA 和MCA 血流动力学指数。患者取仰卧位，打开彩色多普勒并调整采样框架，然后打开频谱多普勒，将采样点放在血管中心，使超声波束和血流方向平行或夹角30。样本体积一般为 2 3 mm，获得 5 个连续血流谱，在血流参数下自动测量。采样点设置在脐带距胎盘附着点 2 cm 处，自动测量 UA-PI。MCA-PI 在丘脑平面从 MCA 近段自动测量，为了减少实验误差，进行 3 次测量，使用重复性高的值。所有参与研究人员均为从事产前超声诊断多年，经验丰富的医生。所有研究人员都能熟练操作彩色多普勒超声诊断仪，并接受过规范化培训。1 3统计分析使用 SPSS 26 0 对数据进行描述性分析。计量资料以均数 标准差(?x s)表示，组间比较采用 t 检验或 F 检验分析。计数资料采用频数和百分率n(%)描述，采用卡方(2)检验分析。采用 Logistic回归分析