1、 医院消毒供应中心规范医院消毒供应中心规范 马伟利 管理规范（管理规范（WS 310.1-2009）清洗消毒及灭菌技术操作规范（清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS 310.2-2009）清洗消毒及灭菌效果监测标准（清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS 310.-2009）“两规范一标准两规范一标准”两规范一标准是一个整体，两规范一标准是一个整体，相辅相成相辅相成 第一部分：管理规范第一部分：管理规范 消毒供应室中心（CSSD）：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。术语和定义术语和定义 去污区：CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类
2、、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。污染区域。检查、包装及灭菌区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。清洁区域。无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为无菌区域无菌区域。去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程 外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。建筑布局建筑布局 辅助区域 更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间等 工作区域 去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料包装间）、无菌物品存放区 工作区划分基本原则工作区划分基本原则
3、 物品由污到洁，不交叉、不逆流 空气由洁到污；去污区相对负压，检查包装区相对正压 人员要求人员要求：应根据需要合理配备具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制的相关知识。要求工作人员必须具有良好的身体素质、充沛的精力。防护用品防护用品 隔应配备圆帽、口罩、离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。把防护用品作把防护用品作为强制条款，为强制条款，以人为本，以人为本，关爱关爱 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 清洗：去除
4、医疗器械、器具和物品上污物(包括血液、组织、蛋白质等)及部分微生物的全过程。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。流动水下的清洗，可更有效地清除污染。流动水下的清洗，可更有效地清除污染。洗涤：使用含化学清洗剂的清洗用水，去使用含化学清洗剂的清洗用水，去除除器械、器具和物品污染物的过程。漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留的过程 终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。职业防护职业防护 应提供必要的防护用品、专用洗手池、
5、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼装置等。应常备处理伤口的敷料、皮肤消毒液等卫生用品、消毒人员在操作中一旦发生职业暴露的伤害，可立即实施处理。不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求 区域 操作 防护着装 圆帽 口罩 隔离衣/防水围裙 专用鞋 手套 护目镜/面罩 病房 污染物品回收 去污区 污染器械分类、核对、机械清洗装载 手工清洗器械和用具 检查、包装及灭菌区 器械检查、包装 灭菌物品装载 无菌物品卸载 无菌物品存放区 无菌物品发放 注：应使用 可使用 具有防烫功能的手套 手工清洗流程手工清洗流程 1、冲洗：将有锈的器械用除锈剂除锈，无锈的进行流动水冲洗；2、必要时超洗：将器械放入超声
6、清洗机内超洗10min，机内为多酶溶液；3、刷洗：用刷子在水面下刷洗钳类轴节和齿部；4、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡；5、消毒：首选热力消毒，可用75%酒精或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒；6、漂洗：用流动水和软水、纯化水或蒸馏水反复漂洗；7、润滑：必要时使用润滑剂对器械上油；8、干燥：不得自然晾干。评价标准：钳类器械的轴关节和齿部干净、无裂痕，无肉眼评价标准：钳类器械的轴关节和齿部干净、无裂痕，无肉眼可见的污迹、锈迹和水垢残留。可见的污迹、锈迹和水垢残留。干燥方法干燥方法 干燥箱：金属类干燥温度70 -90；塑料干燥温度65 -75。无设备及不耐热器械、器具和物品可
7、用消毒的低纤维絮布擦干。粉刺针、手术吸引头等管腔类器械用压力气枪或95%乙醇干燥。清洗质量的监测清洗质量的监测 日常监测：在检查包装时进行；目测仍然是目前最简便、最主要、最经济的检测方法。肉眼观察；借助放大镜。检查重点：清洗干净（器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑）；包装包装 灭菌包重量：器械包7Kg，敷料包 5Kg；灭菌包的体积：下排气压力蒸汽灭菌器械不宜 30cm30cm25cm。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装 盘、盆、碗等器皿宜单独包装 剪刀和血管钳等轴关节类器械不应完全紧扣，有盖的器皿应打开 包装应松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性。灭菌物
8、品的装载灭菌物品的装载 底部无孔的盆、盘、碗类物品斜放，可使蒸汽由上往下渗透时，减少阻力，较易达到灭菌效果；包内容器开口朝向一致。能够积水的物品，如硬底的盘、盆，放置的方向应一致，从而能够去掉凝水。玻璃瓶底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，以利于蒸汽进入和空气排出。下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室的90%；也不应小于10%和5%。无菌物品卸载无菌物品卸载 从灭菌器中取出的灭菌物品，应放置冷却30分钟后再卸载待温度降至室温时移动，以防止产生湿包 从灭菌器械柜架卸载物品时，进行灭菌质量的确认 包括：检查监测结果，化学指示带颜色变化
9、、生物监测或批量监测等。有无湿包包装完好性有无湿包包装完好性 储存储存 存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板50cm。无菌物品应分类、分架存放。发放发放 应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。发放记录应具有可追溯性。规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物；灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌器的编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期限，便于灭菌物品的追溯性。高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。灭菌质量的监测灭菌质量的监测 生物监测 化学监测 物理监测 物理监测物理监测 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。结果应符合灭菌的要求。物理监测不合格的灭菌物品不得发放。化学监测化学监测 灭菌包外应有化学指示胶带，高度危险性物品包内应放置包内化学指示卡。包外化学监测不合格不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。生物监测生物监测 每周进行一次，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，监测合格后方可发放。监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来所有尚未使用的所有灭菌物品。