1、实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期高速涡轮机微创拔牙法在复杂阻生牙拔除中的效果沈金波杨秀赟#（湖北省十堰市郧阳区人民医院口腔科十堰 442500）摘要：目的：探讨高速涡轮机微创拔牙法在复杂阻生牙拔除中的效果及对炎症因子的影响。方法：选取2018年5月至2021年5月十堰市郧阳区人民医院收治的86例复杂阻生牙患者，按照简单随机化法分为对照组与研究组，各34例。对照组接受传统凿骨劈冠法拔除治疗，研究组接受高速涡轮机微创拔牙法治疗。记录两组手术时间、牙窝完整性、肿胀度情况，观察两组术前及术后3 d视觉模拟评分（VAS）、张口度、炎症因子肿瘤坏死因子-（TNF-）、细胞间黏
2、附因子（ICAM1）及过氧化物酶（MPO）、致痛因子5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平，并统计两组并发症发生率。结果：研究组手术时间较对照组短，牙窝完整性评分较对照组低，肿胀度较对照组轻（P0.05）；术后3 d两组VAS评分、张口度均降低（P0.05），且研究组VAS评分低于对照组，张口度高于对照组（P0.05）；术后3 d两组血清TNF-、ICAM1、MPO水平均升高（P0.05），但研究组TNF-、ICAM1、MPO水平均低于对照组（P0.05）；术后3d两组血清5-HT、SP、CGRP水平均升高（P0.05），但研究组5-HT、SP、CGRP水平均
3、低于对照组（P0.05）；研究组并发症发生率（8.82%）低于对照组（29.41%）（P0.05）。结论：高速涡轮机微创拔牙法应用于复杂阻生牙拔除中效果明显，可减轻疼痛程度，提高张口度，改善炎症与疼痛因子水平，且并发症风险较低。关键词：复杂阻生牙；高速涡轮机；微创拔牙法中图分类号：R782.11文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.019阻生牙是指部分萌出或完全无法萌出，且以后也无法自行萌出的牙，多发于上、下颌第三磨牙及上颌尖牙处，其中上下颌第三磨牙俗称智齿。阻生牙自身虽不会引起明显临床症状表现，但由于牙齿无法正常萌出，会引起邻牙及附近骨或软
4、组织等感染，增加冠周炎等疾患的发生风险1。目前，临床针对阻生牙的治疗以外科手术为主，由于颌阻生智齿解剖变异大且存在视野操作的局限，行手术治疗极易出现诸多并发症2。传统多采用去骨劈冠法进行治疗，但由于拔牙器械限制性相对较大，需要使用锤敲击辅助增加间隙，但会引起周边软组织损伤及舌侧骨板折断等并发症3。随着近年来微创技术的不断发展与应用，高速涡轮机微创拔牙法在复杂阻生牙的治疗中得到广泛应用，其不仅可缩短手术时间，且能够减轻术中的创伤4。有研究表明5，手术创伤可引起剧烈的疼痛并激活炎症反应，不利于预后的恢复。本研究探讨高速涡轮机微创拔牙法在复杂阻生牙拔除中的效果及对炎症因子的影响。现报道如下：1资料与
5、方法1.1一般资料选取 2018 年 5 月至 2021 年 5 月十堰市郧阳区人民医院收治的 86 例复杂阻生牙患者，按照简单随机化法分为对照组与研究组，各 34例。对照组男 20 例，女 14 例；年龄 2140 岁，平均（29.843.72）岁；阻生类型：垂直 16 例，水平 18 例；阻生牙位置：左上颌 7 例，左下颌 10 例，右上颌 11例，右下颌 6 例。研究组男 22 例，女 12 例；年龄1840 岁，平均（30.623.58）岁；阻生类型：垂直 17例，水平 17 例；阻生牙位置：左上颌 8 例，左下颌 9例，右上颌 10 例，右下颌 7 例。两组一般资料均衡性良好（P0.
6、05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：湖北省十堰市郧阳区人民医院伦理字 2017000020 号）。1.2入组标准（1）纳入标准：符合 口腔颌面外科学6中的复杂阻生牙相关诊断标准；年龄18 岁；均为单发且符合拔牙适应证；均签署知情同意书。（2）排除标准：存在病变部位周围软组织病变；邻牙缺失或严重龋坏；合并凝血功能障碍；妊娠期或哺乳期妇女。1.3治疗方法1.3.1对照组接受传统凿骨劈冠法拔除治疗。术#通信作者：杨秀赟，E-mail：67实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期前常规进行 X 线检查，判断患牙与周围组织的关系。对牙槽神经进行神经阻滞麻醉
7、，使用碧蓝麻对阻生牙周围的牙龈组织进行浸润麻醉，以减少术中出血量。切开牙龈后进行翻瓣，将阻生牙冠与骨质暴露后使用单骨凿去除骨阻力，暴露牙冠后使用骨刀将牙冠劈开并挺出。若牙挺进入牙周间隙存在不便，则用锤敲击辅助增加间隙。1.3.2研究组采用高速涡轮机微创拔牙法治疗。对高速涡轮机及微创拔牙刀进行常规消毒后去骨，待解除骨阻力后，用钻将牙冠发育沟钻开，并以纵向分为两部分，使用微创拔牙刀向牙槽骨质与牙周膜之间插入，将牙周韧带切断，并压缩牙槽骨，在患牙松动后使用牙钳将其拔除。搔刮牙窝后使用 0.9%氯化钠注射液进行冲洗。缝合切口使用纱球压迫后进行止血操作。两组均在术后密切观察病情，常规给予抗感染治疗，定期
8、复诊。1.4观察指标（1）记录两组手术时间、牙窝完整性、肿胀度情况。其中牙窝完整性评分按照 15 级评分，1 分：完整；2 分：轻微损伤；3 分：中度损伤；4 分：重度损伤；5 分：严重损伤。肿胀度使用粗线测量法对外眦至下颌角+口角至耳垂距离。（2）视觉模拟评分（VAS）与张口度。于术前及术后 3 d 进行评估，其中 VAS 以 010 分计分，得分与疼痛程度呈正相关；张口度使用卡钳对上下中切牙间距进行测量，此处距离则为张口度。（3）炎症因子与疼痛相关指标。于术前及术后 3 d 取牙龈沟液，使用消毒棉卷对阻生齿进行局部隔湿后，将表面吹干，将沃特曼放置在牙周袋最深处，待 30 s 后取出放入离心
9、试管中保存待检。采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）（试剂盒购自上海毕合生物化学技术有限公司）检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、细胞间黏附因子（ICAM1）及过氧化物酶（MPO）、5-羟色胺（5-HT）、P 物质（SP）及降钙素基因相关肽（CGRP）水平，所有操作均严格按照试剂盒说明书执行。（4）并发症。统计两组牙窝损伤、邻牙松动、牙根折断、牙龈撕裂等并发症发生率。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件处理数据。手术时间、牙窝完整性、肿胀度、VAS、张口度、炎症因子与疼痛相关指标等计量资料以（xs）表示，采用t检验；并发症等计数资料用%表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2
10、结果2.1两组手术时间、牙窝完整性、肿胀度情况对比研究组手术时间较对照组短，牙窝完整性评分较对照组低，肿胀度较对照组轻，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1两组手术时间、牙窝完整性、肿胀度情况对比（xs）2.2两组VAS评分与张口度对比术后 3 d 两组VAS 评分、张口度均降低（P0.05），且研究组 VAS评分低于对照组，张口度高于对照组（P0.05）。见表 2。表2两组术前及术后3 d VAS评分及张口度对比（xs）注：与本组术前相比，*P0.05。2.3两组炎症因子对比术后 3 d 两组 TNF-、ICAM1、MPO 水平均升高（P0.05），但研究组TNF-、ICAM1、M
11、PO 水平均低于对照组（P0.05）。见表 3。组别nTNF-（ng/ml）术前术后 3 dICAM1（g/L）术前术后 3 dMPO（IU/mg）术前术后 3 d对照组研究组tP34342.410.732.380.760.1660.8694.270.94*3.100.86*5.3550.00096.8511.2496.7810.870.0260.797186.7424.83*139.5721.62*8.3540.0001.480.211.500.230.3740.7093.670.48*2.540.36*10.9820.000表3两组术前及术后3 d炎症因子水平对比（xs）注：与本组术前相比
12、，*P0.05。组别n手术时间（min）牙窝完整性（分）肿胀度（mm）对照组研究组tP343424.373.1615.242.2813.6620.0003.841.061.680.5710.4650.00018.654.7614.823.613.7380.000组别nVAS 评分（分）术前术后 3 d张口度（mm）术前术后 3 d对照组研究组tP34345.360.725.290.800.3790.7063.040.27*1.950.24*17.5940.00046.825.3745.945.680.6570.51430.724.63*38.273.82*7.3340.00068实用中西医结合
13、临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.4两组疼痛相关指标对比术后 3 d 两组 5-HT、SP、CGRP 水平均升高（P0.05），但研究组 5-HT、SP、CGRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.5两 组 并 发 症 对 比研究组并发症发生率（8.82%）低于对照组（29.41%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。表5两组并发症对比例（%）3讨论阻生牙是临床常见的口腔疾病，主要是由于在牙齿萌出阶段，邻牙与牙齿上方的骨或软组织对其产生阻碍所引起，其中颌骨退化、磨损缺乏、牙齿萌出角度变化等均被认为是主要因素7。阻生牙常会有牙龈覆盖，长期未
14、进行干预处理会导致食物残渣等污垢积聚，滋生细菌，从而引起口臭、龋坏、牙周炎发作反复等情况，影响生活质量。由于阻生牙的位置位于口腔后部，在进行手术治疗时手术入路与视野暴露相对困难，因此选择合理有效的手术方案具有重要意义。传统拔牙虽可有效拔除患牙，但存在施力方向及力度大小不易掌握等不足之处，且在拔除患牙时易发生牙槽骨折断、牙龈撕裂等并发症，增加术后感染、出血等风险8。微创拔牙是近年来临床应用最为广泛的技术，基于最大程度上减少组织创伤的原则拔除患牙，从而缩短手术时间、降低术后并发症的发生。本研究结果显示，研究组手术时间较对照组短，牙窝完整性评分较对照组低，肿胀度较对照组轻，提示高速涡轮机微创拔牙法可
15、缩短手术时间，提高牙窝完整性，并减轻肿胀度。分析原因可能是由于：传统治疗所需的敲击、撬挺等方式，易造成术后邻牙松动、牙龈断裂等并发症。而高速涡轮机微创拔牙法可代替上述方式，有效冷却切割部位，从而减少或避免空气进入伤口引起的损伤。此外，高速涡轮机可紧贴患牙牙根，牙周组织的分离操作会使患牙更易松动，从而减轻拔除难度8。此外，本研究结果还显示，术后 3 d 研究组 VAS 评分与血清 5-HT、SP、CGRP 水平比对照组低，张口度比对照组高，提示高速涡轮机微创拔牙法可抑制血清致痛因子分泌，减轻患者疼痛程度，提高张口度910。分析原因可能是因：高速涡轮机可通过精准控制切割方向及切割大小，减少对患牙部
16、位的损伤，从而降低疼痛程度。另外，高速涡轮机可轻松插入牙周间隙深处，避免锤击增隙，减轻患者痛苦11。临床研究表明，手术创伤可引起炎症反应的激活，加剧炎症程度，增加患者的痛苦1213。TNF-是炎症反应早期的重要介质，可激活中性粒细胞与淋巴细胞，调节组织代谢并促使其他细胞因子释放；MPO 能够分泌超氧化物，从而引起局部炎症部位损伤；ICAM1 是介导黏附反应的重要分子，可加剧炎症部位的粘连性，促进炎症因子的浸润14。本研究结果显示，术后 3 d 研究组 TNF-、ICAM1、MPO 水平比对照组低，提示高速涡轮机微创拔牙法可降低炎症因子水平，利于预后恢复。从安全性而言，研究组并发症发生率（8.82%）比对照组（29.41%）低，说明高速涡轮机微创拔牙法可降低并发症的发生风险，与武长伟等15研究结果一致。综上所述，高速涡轮机微创拔牙法应用于复杂阻生牙拔除中效果明显，可减轻疼痛程度，提高开口度，改善炎症与疼痛因子水平，且并发症风险较低。组别n5-HT术前术后 3 dSP术前术后 3 dCGRP术前术后 3 d对照组研究组tP34341.840.321.850.270.1390.8903.41