1、 循环法在提高临床护士 用药执行药品合格率中的应用刘婷，林尽，高秀钦（福建医科大学附属第一医院 区肿瘤内科，福建 福州 ）摘要目的：探讨 循环法在提高临床护士 用药执行药品合格率中的应用。方法：将 年月至月 药品执行期未采用 循环模式设为干预前，年月至月 药品执行期 循环模式设为干预后。对比干预前后护士 用药执行扫描率、护士核心能力提升情况、抗肿瘤药物静脉滴注速率合格率和医生对护理工作满意度。结果：干预后护士用药执行扫描率高于干预前，干预后护士临床核心能力总分为（）分，高于干预前的（）分，干预后护士抗肿瘤药物给药速度合格率高于干预前，干预后医生对于护理工作的满意度较前提高，差异均有统计学意义（
2、）。结论：应用 循环法可调动临床护士应用 进行用药执行扫描的积极性，提高 用药扫描执行率，提高护士学习的主动性与积极性，提升临床护士核心能力，提高抗肿瘤药物给药速度合格率，达到医生对护理工作的预期满意度。关键词 循环法；用药执行扫描率；临床核心能力中图分类号：文献标识码：文章编号：（）循 环 由 计 划（）、干 预（）、检 查（）和处理（）组成，其作为实用性强且能够保证质量体系运转的方法，已被医疗机构广泛应用于管理中。现如今，各大医院均逐步引入电子信息化系统，可提高临床工作效率和安全性。个人手持计算机设备（）是一种体积小、便于携带，功能齐全的现代护理设备，支持移动端录入护理信息、通过扫描患者手
3、腕带二维码、药品条形码识别患者身份信息 以 及 药 品 信 息，现 已 在 临 床 给 药 方 面 广 泛 应用。但由于所属医院网络环境、设备硬件与软件、护士使用熟悉度、患者拒绝等因素影响了 在使用过程中的扫描率，存在一定的安全隐患。为了更规范管理 使用制度，提高 用药执行扫描率，保护患者用药安全，保障护理工作安全，进一步提升护理工作质量。本研究将 循环法应用于护士 用药执行扫描执行过程，以探讨其应用效果。现报道如下。资料与方法 一般资料将未干预的 用药执行时间段 年月月设为干预前，将 年月月对 用药执行过程使用 循环法进行干预的过程设为干预后。对 年我科共收入院 名患者进行综合治疗，需扫码给
4、药途径包括静脉给药、口服给药，其中静脉给药中包扫描环节：包括配药核对、用药执行、输液结束拔针。循环法模式干预前后病区环境、人员结构、人员数量、岗位职责等无变动。干预模式干预前。患者入院后，医生常规开具化疗医嘱，医嘱护士进行校对并打印带有二维码的瓶签，配药护士以其为基础，对药物进行核对。干预后在常规护理模式基础上增加 循环法，具体干预内容：现状调查：收集 年月月需扫码的给药途径及其相应的操作环节的已执行扫描次数、未执行扫描次数，以及抗肿瘤药物给药速度相关数据，三人合作完成，确保数据的准确性。成立专项活动小组：以护士长为组长，副组长为副护士长，小组成员涵盖全科护士。组长根据护理部工作部署，安排科室
5、专项活动。找出真因：小组成员通过头脑风暴查找导致给药护士 未执行扫率高的原因，并通过真因分析法总结出主要原因有以下几点：护士自身意识薄弱，对使用 重要性认识不足：护士工作量大，人力配备不足；无线网络信号不稳定，存在信号死角；科室对 培训指导不足、监督力度不够；科室对于抗肿瘤药物使用规范培训不到位。确定整改措施：根据以上真因，制订改进方案，包括加强教育，提高护士 扫描的安全北方药学 年第 卷第期意识，优化人力资源配备，干预弹性排班；强化病区无线网络 信 号；制 定 工 作 流 程 及 管 理 制 度，将 用药执行扫描率纳入护理绩效考核项目；编制 抗肿瘤药物规范化使用手册，规范学习抗肿瘤药物给药流
6、程及标准。制订计划（）：根据上述改进措施，制订甘特图计划表，自 年月 日起对病区护士进行 用药扫描操作流程的培训，全科护士考核完成且合格后干预改进方案；年月份 质控护士每周两次随机抽检 用药执行扫描情况，护士长每日随机督查 扫描执行情况，查看改进成效，于 年 月日对改进结果进行分析、全院汇报，最后形成适用于我科的标准化流程图。干预计划（）：按照 环节中的计划和时间逐步干预改进措施，具体为：加强教育，结合线上 学习、线下组织学习护理部制定的 操作流程手册等形式对病区所有护士进行培训，通过操作考核的形式验证护士是否充分了解 相关知识，提升护士 操作技能，提高护士 扫描的安全意识。护士在使用 工作时
7、需使用个人账号和密码，养成良好的工作习惯；优化人力资源配备，第、责任组工作量大，增加 医嘱辅助岗，调整：后正班责任护士分管床位数，减轻第、责任组护理人员工作量，同时增加助上夜工作位，：负责处理医嘱、准备患者床单位、办理出入院等辅助夜班护士工作，周末、节假日固定配备 人员，医嘱班护士根据当天病人总数、病重人数、出入院以及化疗人数来判断是否需要 支援，以确保护理工作安全、有序进行；病区 网络以及设备故障问题及时向信息科人员反映，登记故障原因，跟进维修情况，及时处理解决；小组成员集中讨论，修订完善的 使用工作流程，扫描执行率查检表以及 工作管理制度；科室将 扫描率纳入护理质量考核；编制 抗肿瘤药物规
8、范化使用手册 后由科室主任药师进行校对，装订成册，供大家学习参考，每月以试卷形式进行考核，检验学习效果。检查（）：护士长通过 查阅工具，每责任组每天抽查一位患者昨日护士对其 用药执行扫描情况，于月末进行统计，抽查抗肿瘤药物给药速度合格率，统计结果于科室月会中进行通报。处理（）：分析和反馈干预过程中的不足和原因，并根据实际情况展开下一个 循环法。观察指标 用药执行扫描率：即 用药执行已扫描数 用药执行需扫描总数 。以“注册护士核心能力”来衡量注册护士的核心能力。量表的 系数为 ，由刘明等编制。共有 个项目包括个维度。每个项目从“无能力”到“非常有能力”均为分，最终得分与核心能力呈正相关。抗肿瘤药
9、物静脉给药速度合格率：统计记录干预期间抗肿瘤药物给药速度合格率即药物实际输注时间药物应输注时间 （误差）。医生对护理工作的满意度，根据宋亚平等研究，采用科室自制调查表，包括肿瘤内科专科知识、人文关怀能力、护士操作水平、护士急救知识储备、医护沟通交流个条目，从“不满意”至“非常满意”分个分数梯度，该调查表的 系数为 。统计学方法采用 统计软件分析数据。对计量数据作正态分布和方差齐性检验，用均数标准差表示，行检验，对计数资料进行检验，以 为差异具有统计学意义。结果 干预前后 扫描率比较干预后护士用药执行（口服给药及静脉给药）扫描率均高于干预前（）。见表。表干预前后 扫描率比较组别应执行医嘱总条目数
10、（条）已执行医嘱条目数（条）执行率（）口服用药静脉用药口服用药静脉用药口服用药静脉用药干预前 干预后 护士临床核心能力得分比较干预后护士临床核心能力总分为（）分，高于干预前的（）分（）。见表。表两组护士临床核心能力得分比较（?）项目人数（）评判性思维科研临床护理领导能力人际关系法律伦理实践教育咨询专业发展总分干预前 干预后 北方药学 年第 卷第期 抗肿瘤药物静脉滴注速率合格率干预后，护士给药不规范率低于干预前的（）。见表。表抗肿瘤药物静脉滴注速率合格率比较静脉给药规范不规范例例干预前 干预后 医生对护理工作满意度情况干预后医生对于护理工作的满意度总分（）分，高于干预前 的（）分（）。见表。表干
11、预前后医生对护理工作满意度情况比较（?）分组人数肿瘤内科专科知识人文关怀能力护士操作水平护士急救知识储备科室医护沟通与合作总分干预前 干预后 讨论传统的护理核对方式容易导致人为错误的出现，而 以 无线网络为基础，通过扫描患者手腕带二维码进行信息核对，提高了护理工作的安全性。但完全依赖信息系统也是不可取的。本研究通过对干预前科室 给药执行过程进行统计分析，结果显示 用药执行过程中口服给药、静脉给药均有较高的未执行扫率，且静脉给药中抗肿瘤药物输注速率不合格率为 ，造成护理临床工作安全性降低。这与陈艳等研究结果相似，存在一定程度的未执行扫码率不仅造成患者对护理工作的不信任，同时容易导致医护间工作的不
12、愉快，导致医生对于护理工作期望值降低，因此当今护理模式改革的目标是提高 用药执行扫描率，降低发生临床护理不良事件的概率。本文将 循环法应用于 给药过程中，对 漏扫原因进行分析，并与 循环法相结合，制定整改措施，在改进过程中不断进行分析、总结循环改进。本研究结果表明干预后，干预后护士用药执行扫描率高于干预前，干预后护士临床核心能 力 总 分 为（）分，高 于 干 预 前 的（）分；干预后医生对于护理工作的满意度较前提高（）；在护士 扫描给药过程中应用 循环法可提高护士 用药执行扫描率，减少因为人为误差导致不良事件的发生率，与国内王在远等研究结果基本一致；并且护士在通过 循环实践过程中善于发现问题
13、、寻找真因、解决问题的循环中提升了个人批判性思维的能力，提高了护士临床护理能力，在不断学习中掌握与学科息息相关的前沿资讯，提升了护士的临床核心能力，使医护间工作更加和谐，增加同行对于护理工作的满意度。只有有效的护理管理模式才能够提高临床护理的安全性，通过循环不断提高护理工作质量，真正保障患者生命安全。此外，本研究结果显示，通过 循环法护士在给药过程中抗肿瘤药物静脉滴注速率合格率高于干预前（），与乔熙雯等 研究结果相似即 循环法能够降低临床中静脉用抗肿瘤药物使用的不合格率。在临床工作中护士对于药理知识了解甚少，通过学习自制 抗肿瘤药物规范化使用手册 达到促进临床抗肿瘤药物使用规范性。综上所述，循
14、环法应用于护士给药过程，可有效提高护士用药执行扫描率，提高护士抗肿瘤静脉滴注速率规范性，以及提升护士临床核心能力，适应医生 对 于 护 理 工 作 发 展 的 要 求，保 障 患 者 生 命安全。参考文献 严远梅 循环法在病区特殊药品管理持续改进中的应用 海峡药学，（）：马洁，王南，张四喜，等以 循环理论为基础的临床药师工作模式探讨 中国医院药学杂志，（）：楚建杰，段佳林，窦芳，等 采用 循环管理方法规 范我院神经外科质子泵抑制剂合理用药的实践 中国药房，（）：董爱萍 全自动片剂摆药机联合掌上电脑（）发放住院患者口服药对提高护士工作效率的影响分析 上海护理，（）：刘明，殷磊，马敏燕，等 注册护
15、士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析 中华护理杂志，（）：余文静，高兴莲，肖瑶，等基于 移动技术融合手术器械质量追踪与数据清点的实践 护理学报，（）：（下转第 页）北方药学 年第 卷第期临床常见的药品误取、临期药品还在库，先发放新到药品 等事件发生情况有 所降 低，印 证了管理的 有效性。综上所述，对麻醉药品实施规范化管理能够使麻醉药品处方合格率显著提高，麻醉药品记录手册不齐全情况以及不良管理问题的发生情况得到降低，值得在临床开展实施。参考文献 黄小区，杨世春，苏美霞，等 闭环管理在某院麻醉药品管理中的应用 中国处方药，（）：张启颖，顾中华 药剂科麻醉药品合理应用的管理方法研究 航空航天医
16、学杂志，（）：任炳楠，连玉菲，赵越，等麻醉药品信息化管理及应用探 讨 医 院 管 理 论 坛，（）：陈彩艳，任志伟中医院住院药房麻醉药品使用情况与 管 理 对 策 中 医 药 管 理 杂 志，（）：范瑞荣 循环管理模式在我院药房麻醉药品批号管理中的应用 中医药管理杂志，（）：黄兰香，曾志霞护药协作管理在手术室麻醉药品管理中的应用中医药管理杂志，（）：郭婷，夏珣，汤汝 医疗机构使用麻醉药品的规范化管理 中医药管理杂志，（）：吕立嵩，辛传伟，羊波 精益管理在急诊麻醉药品处方管理中的应用 中医药管理杂志，（）：张龙，高庆剑，刘婷 循环管理法对医院麻醉药品批号管理效果观察 贵州医药，（）：梁志豪麻醉药品管理中应用规范化管理的效果观察 海峡药学，（）：程小桂，叶陈丽，刘江，等 药师参与麻醉科特殊药品 规 范 化 管 理 模 式 的 探 讨 今 日 药 学，（）：，（）：王晓丽，张亮 循环管理模式在医院药房麻醉药品管理中的应用价值研究贵州医药，（）：陈晶药学干预管理对规范麻醉药品处方和合理用药的影响 中国社区医师，（）：梁淑贞，钟李青，叶艮英，等“三甲”标准结合 模式在麻醉药品管理中的应用中国药物