1、提高医院感染防控执行力提高医院感染防控执行力 内容提要内容提要 对执行力的认识对执行力的认识 1 医院感染与执行力的关系医院感染与执行力的关系 2 从近几年国内发生重大医院感染事件反思医院感染管理执行力从近几年国内发生重大医院感染事件反思医院感染管理执行力 3 怎样提高医院感染防控执行力怎样提高医院感染防控执行力 4 一、对执行力的认识一、对执行力的认识 （一）执行力的概念（一）执行力的概念 执行执行 是指一套通过提出问题、分析问题、采取行动的方式来实现目标的系统流程；一门将战略与实际、人员与流程相结合，以实现预定目标的学问。（如医院等级评审)。执行力执行力 是贯彻战略意图，完成预定目标的操作
2、能力。是一种把想法变成行动，把行动变成结果，从而保质保量完成任务的能力。它是医院竞争力的核心,是医院管理成败的关键。执行力就是落实，就是把口头讲的、纸上写的，通过计划、政策、措施等付诸实施，并达到预期的目的。执行力对个人来说是完成所分配任务的能力。对团队(组织)来讲,是员工执行并实现组织战略目标的能力。执行力的核心是正确地做事。医院感染防控执行力-指医务人员在贯彻国家卫生法律法规，部署医院感染防控制度、操作规范和流程，确保医疗质量和医患安全的能力。（二）执行力的类型（二）执行力的类型 个人执行力个人执行力 目标设定力;岗位行动力;资源调配力;时间规划力;过程控制力;结果评估力;团队执行力团队执
3、行力 流程-团队运作流程,包括管理流程和业务流程;技能-团队成员的职业技能;意愿-团队成员工作的主动性和热情。流程流程 技能 意愿 边长越大边长越大 ,医院的执行力就越强医院的执行力就越强;如果三角形如果三角形的一边变短的一边变短 ,其他两边即使很长也产生不了其他两边即使很长也产生不了效用效用 ,整体执行力也就下降。整体执行力也就下降。（三）执行力的重要性（三）执行力的重要性 如果没有执行力如果没有执行力 任何完美的战略方案也达不到预期的效果。任何正确的方针政策、周密的工作计划、严格的规章制度，都不能得到有效落实。只能是纸上谈兵。医院执行力不足医院执行力不足 使医院精心制定的发展战略计划难以贯
4、穿到团队中的每一个人、每一种行为,执行力影响医院兴衰、决定个人成败。执行力不足导致工作不落实，导致医院感染事件暴发，直接影响到医疗质量、病人安全和医院形象，给医院带来了巨大的经济损失。二、医院感染与执行力的关系二、医院感染与执行力的关系（一）医院感染涉及学科与执行力的关系（一）医院感染涉及学科与执行力的关系 临床医学临床医学 微生物学微生物学 护理学护理学 统计学统计学 流行病学流行病学 药学药学 医院感染医院感染（二）病原菌传播方式与执行力关系（二）病原菌传播方式与执行力关系 患者 医 务 人员 医 用 设备 医疗环境 在在执行过程中执行过程中通过手直接或间接接触传播病原体通过手直接或间接接
5、触传播病原体（三）医院感染风险与执行力关系（三）医院感染风险与执行力关系 细菌量 毒力 （污染）（耐药力）感染风险=宿主抵抗力（病人）个体差异个体差异 行为可控行为可控 与执行力有关与执行力有关 超级细菌几乎可抵御所超级细菌几乎可抵御所有抗生素有抗生素 ，1010年内无药年内无药可治可治,已致死一人，已致死一人，多多为旅行感染。为旅行感染。20102010年年0808月月1414日日 北北京晚报京晚报：一些细菌被发现含一些细菌被发现含NDMNDM-1 1基因基因 谁是祸首谁是祸首 滥用抗生素所致。滥用抗生素所致。研究人员认为，滥用抗生素是出研究人员认为，滥用抗生素是出现超级细菌的原因。现超级细
6、菌的原因。20102010年年1010月月9 9日我国卫生部日我国卫生部印发了印发了产产NDMNDM-1 1泛耐药泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）（试行版）指南称，根据患者感染情况指南称，根据患者感染情况及细菌本身特点，及细菌本身特点，超级细菌可能主超级细菌可能主要通过密切接触，如污染的手和物要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染品等方式感染 超级细菌主要感染类型包括泌尿超级细菌主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。导管相关感染等。我国已对超
7、级细菌开展监测，未我国已对超级细菌开展监测，未发现超级细菌。发现超级细菌。与执行有与执行有关关（四）执行力不足造成的医院感染危害（四）执行力不足造成的医院感染危害 对病人：对病人：增加死亡风险增加死亡风险 增加患病率增加患病率 延长住院时间延长住院时间 增加住院费用增加住院费用 对医院 法律纠纷 社会信誉度下降 影响医院生存和发展 三、从近几年国内发生重大医院感染暴发三、从近几年国内发生重大医院感染暴发事件反思医院感染管理执行力事件反思医院感染管理执行力（一）事件回顾（一）事件回顾 2 2005005年年1212月月1111日安徽宿日安徽宿州事件：州事件：CCTVCCTV-眼球眼球事件事件.f
8、lv.flv 评论：评论：比失眼球更可怕比失眼球更可怕的是制度虚设的是制度虚设 2005年12月27日02:46 人民网-新华社-江南时报 安徽省宿州市立医院领安徽省宿州市立医院领导是否该被问责？相关导是否该被问责？相关责任人是否应该为医疗责任人是否应该为医疗事故承担刑事责任？事故承担刑事责任？何时才能给患者一个真何时才能给患者一个真正放心的就医秩序和就正放心的就医秩序和就医环境？医环境？安徽宿州事件安徽宿州事件 西安交大一附院西安交大一附院8 8名新生儿死亡名新生儿死亡事件事件 西安交大医院西安交大医院8 8名新生儿名新生儿死亡系院内感染事故死亡系院内感染事故 是近年来陕西省卫生系统发生的一
9、起性质极其严重的医疗安全事故。2008年年9月月515日事件日事件 东方卫视：东方卫视：西安交大一附院西安交大一附院8名新生儿死亡名新生儿死亡.flv 20082008年某妇幼保健院发生疑似肺克雷柏杆年某妇幼保健院发生疑似肺克雷柏杆菌感染，其中死亡的菌感染，其中死亡的1 1名患儿与治愈出院的名患儿与治愈出院的1 1名患儿均检出肺克雷柏杆菌，名患儿均检出肺克雷柏杆菌，5 5名在院新名在院新生儿有疑似感染症状。生儿有疑似感染症状。天津蓟县新生儿医院感染事件天津蓟县新生儿医院感染事件 2009年3月18日事件。CCTV-天津蓟县医院感染事件.flv 天津蓟县妇幼保健院，天津蓟县妇幼保健院，6 6名重
10、症感染新生儿感名重症感染新生儿感染，其中染，其中5 5名新生儿死名新生儿死亡。亡。20092009年年3 3月，山西煤炭中心职工医院，月，山西煤炭中心职工医院，4747名名血透患者，血透患者，20 20 名感染丙肝。名感染丙肝。20092009年年1212月，安徽霍山县医院月，安徽霍山县医院5858名血透患名血透患者，者，2828名感染丙肝。名感染丙肝。20092009年甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、年甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血液透析感染丙广东、云南、吉林相继发生血液透析感染丙肝。肝。20092009年年1212月，广东汕头市朝阳区谷饶中心月，广东汕头市朝阳区谷饶
11、中心卫生院卫生院1818例剖宫产患者手术切口发生分枝例剖宫产患者手术切口发生分枝杆菌感染。杆菌感染。20102010年年4 4月，河北保定新市区某私人诊月，河北保定新市区某私人诊所所9090例患者因肌肉注射导致注射部位例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。分枝杆菌感染。病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职，免职。这些恶性医院感染暴发事件，危害这些恶性医院感染暴发事件，危害严重，影响恶劣，教训深刻。严重，影响恶劣，教训深刻。追求规模发展，忽视内部管理追求规模发展，忽视内部管理 有章不循，疏于管理有章不循，疏于管理 虽是个别医院发生，但具有一
12、定普虽是个别医院发生，但具有一定普遍性遍性 “海恩法则”每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及时1000起事故隐患。法则强调两点：事故的发生是量的积累的结果.再好的技术,再完美的规章,在实际操作层面也无法取代人自身的素质和责任心。病人安全永远是医院管理的第一目标主首要职责 医院感染管理核心：是通过规范医务人员行为，提高执行力，达到病人安全的目的。（二）原因分析（二）原因分析 中国卫生部副部长在马晓伟在2010年“中法医院感染控制研讨会”上，他指出，近年来中国连续发生多起涉及医院感染的医疗安全不良事件都暴露出医院在管理层面、技术层面感染管理执行力存在的问题。执行力差的原
13、因分析 1 1、理念问题、理念问题 （1 1）执行理念不科学）执行理念不科学 医院领导者：医院领导者：错误认为，感控只有投入，看不到直观经济效益，经费上能省则省。暴发是少数，散发是多数。感染管理科与医院建设发展关系小;设立只是为了应付检查。配备人员数量和质量达不到要求，各项感染防控措施难以执行。医务人员感染防控意识不强医务人员感染防控意识不强 轻预防、重治疗；错误认为感控工作就是消毒隔离；认为患者感染大多是疾病的并发症。对无菌操作、手卫生、消毒隔离等缺乏足够认识，职业防护意识淡薄，对法规、规章等执行被动。大量使用抗菌药物视作预防和治疗感染的惟一手段，长时间、大剂量、高档次、多品种地滥用抗菌药物
14、，导致多重耐药菌的出现。（2 2）领导重视不够）领导重视不够 对医院感染管理工作不够重视，不参加医院感染控制会议，不了解目前医院感染管理的发展水平和进展，不过问医院感染管理计划和控制实现情况。对医院的感染防控监管力度不够；感控专职人员配备不足；经费投入不足；追求高精诊疗技术发展，忽视感染预防措施的同步实施。基础设施配备不到位，如洗手池和（或）速干手消毒剂缺乏，建筑布局不合理等。2 2、制度问题、制度问题执行制度不健全执行制度不健全 制度的项目不全、内容不全。制度缺乏科学性、实用性和可操作性。制度的宣传、教育和推广机制不全。缺乏监督考核机制（如注射部位分枝杆菌感染）；考核检查采取的标准和方法陈旧
15、。职责不明确 3 3、培训问题、培训问题执行培训不到位执行培训不到位 重视医务人员感染知识培训，缺失后勤、清洁、陪护等人员培训。重视个人培训，忽视了团队意识培训，导致个人执行力与组织执行力无法接轨，综合素质难以提高。感控专职人员外出学习机会少，无法了解本领域的新理念和发展趋势。不能起到监督、指导作用。临床人员未接受感染防控知识培训或培训不够；重视临床专业培训，忽视医院感染知识培训，造成执行错误。重视临床专业培训，忽视医院感染知识培训。4 4、沟通问题沟通问题执行沟通不全面执行沟通不全面 感控专职人员 沟通渠道不畅造成误解：如，与领导、相关部门和临床医务人员沟通不够，不认可专职人员的工作，甚至存
16、在抵触情绪和偏见。不能采取换位思考的方法与临床人员沟通，建立一个平等的对话平台。对临床专家不敢大胆地宣传医院感染防控知识及监督制度落实情况。临床人员 不寻求感控科的支持 出现问题不及时上报感染科；信息交流反馈不畅通。信息化系统不建全 5 5、程序问题、程序问题执行程序不规范执行程序不规范 专职人员忙于环境监测和综合性监测，未能将主要精力用于感染预防和干预。对感染病例诊断标准掌握不熟练，不能及时发现和甄别医院感染病例，有时即使发现了医院感染病例，也不能按要求及时进行报告，造成医院感染漏报率。临床医护人员不能及时发现与识别医院感染的暴发。发生感染暴发后，未采取有效的控制措施，不及时上报，延误最佳的感染控制时机。（如西安交大）6 6、文化问题、文化问题执行文化不完善执行文化不完善 执行力文化就是把“执行力”作为所有行为的最高准则和终极目标的文化。医院未将医院感染预防控制作为保障医疗护理质量，保障患者安全的一种企业文化进行塑造，导致员工执行力低（如血透感染事件）。感控工作得不到重视，工作难开展，员工内在动力和主动性减少，凝聚力难以形成，损害执行力。7 7、团队问题、团队问题缺乏团队合作缺乏团队